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一例腹膜透析病人的护理查房
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
03
04
02
病例基本信息
护理评估要点
护理诊断分析
护理干预措施
05
干预效果评价
06
后续护理建议
01
病例基本信息
患者身份与病史概述
基础疾病诊断
患者确诊为慢性肾脏病5期，伴有高血压和2型糖尿病等并发症，需长期进行肾脏替代治疗。
既往治疗史
曾接受血液透析治疗，但因血管通路问题转为腹膜透析，目前使用自动化腹膜透析机进行夜间透析。
生活习惯评估
患者日常饮食控制欠佳，存在高磷、高钾饮食倾向，需加强营养指导和电解质管理。
腹膜透析治疗背景
透析方案选择
采用连续性不卧床腹膜透析（CAPD）结合自动化腹膜透析（APD）模式，每日交换透析液4次，夜间使用循环机辅助。
透析通路维护
患者留置Tenckhoff腹膜透析导管，导管出口处无红肿渗液，但需定期评估导管功能及感染风险。
透析充分性指标
近期Kt/V值为1.8，尿素清除率达标，但需监测残余肾功能变化及液体平衡状态。
当前病情与入院原因
主诉与症状
本次因持续性腹痛伴透析液浑浊入院，疑似腹膜透析相关性腹膜炎，伴有低热和乏力症状。
实验室检查结果
暂改为间歇性腹膜透析（IPD）模式，并经验性使用广谱抗生素，同时加强透析液留取和引流观察。
透析液白细胞计数显著升高（100/mm³），中性粒细胞比例50%，细菌培养结果待回报。
治疗调整计划
02
护理评估要点
生命体征监测数据
需密切监测收缩压、舒张压及脉压差，尤其关注透析过程中可能出现的低血压或高血压波动，及时调整超滤量或降压方案。
血压动态变化
持续评估患者心率节律及血氧水平，警惕心律失常或低氧血症等异常情况，必要时进行心电图监测。
心率与血氧饱和度
记录患者基础体温及透析后体温变化，早期识别感染征象如腹膜透析相关性腹膜炎。
体温趋势分析
01
02
03
引流液性状评估
精确计算每次透析的出入量差值，结合每日体重变化调整透析处方，防止容量负荷过重或脱水过度。
超滤量与体重管理
导管出口处护理
观察导管周围皮肤有无红肿、渗液或压痛，严格执行无菌换药流程，预防隧道感染或出口处感染。
每日记录透析液颜色、透明度及有无纤维蛋白凝块，异常情况（如浑浊、血性）需立即送检并排查感染或出血。
透析相关症状观察
定期检测血钾、血钠、血钙等指标，尤其警惕高钾血症或低钾血症引发的肌无力、心律失常等危急症状。
电解质紊乱筛查
通过腹膜平衡试验（PET）分析溶质转运特性，识别高转运或低转运状态导致的透析不充分或超滤失败风险。
腹膜功能评估
结合血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平，评估营养状态及贫血程度，及时补充蛋白质或促红细胞生成素。
营养不良与贫血监测
并发症风险评估
03
护理诊断分析
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2
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4
体液平衡失调
感染风险升高
营养代谢异常
心理适应障碍
腹膜透析患者常因超滤不足或过度导致水肿或脱水，需密切监测出入量及体重变化。
蛋白质丢失和食欲减退可能导致低蛋白血症，需定期评估血清白蛋白水平并调整饮食方案。
腹膜透析导管的存在增加了腹膜炎和隧道感染的风险，需严格执行无菌操作和导管护理。
长期治疗带来的生活改变易引发焦虑抑郁，需关注患者情绪变化并提供心理支持。
主要护理问题识别
原发疾病进展
慢性肾衰竭的并发症如高血压、贫血会加重透析负担，需协同控制基础疾病。
透析方案不当
透析液浓度选择错误或留腹时间不合理会影响溶质清除效率，需个性化调整处方。
自我管理能力不足
患者对换液操作不规范或记录不完整可能导致并发症，需加强居家操作培训。
社会支持缺乏
独居或家属参与度低会影响治疗依从性，需建立多学科随访支持体系。
病因与影响因素
容量管理优化
感染防控强化
生活质量提升
营养状态改善
开展导管维护标准化培训，建立发热/透出液浑浊等预警指标的应急处理流程。
制定高生物价蛋白饮食计划，补充水溶性维生素，必要时给予肠内营养支持。
通过每日体重监测、血压评估调整透析方案，使用生物电阻抗分析精准评估干体重。
引入认知行为疗法缓解焦虑，组建病友互助小组增强社会归属感。
优先干预方向
04
护理干预措施
透析操作标准化流程
无菌操作规范
透析液温度监测
引流与灌注观察
超滤量计算
确保透析液加热至37℃±0.5℃，温度过高可能导致腹膜灼伤，过低易引发腹痛或寒战。
记录引流液性状（颜色、透明度、絮状物）及引流量，灌注时控制流速在100-200ml/min以减少腹腔压力。
对比输入输出量差值，动态调整透析方案，防止容量负荷过重或脱水。
严格执行手卫生及环境消毒，导管出口处使用碘伏消毒并覆盖无菌敷料，避免腹膜感染风险。
并发症预防策略
腹膜炎早期识别
蛋白质丢失管理
导管隧道感染防控
电解质平衡维护
监测患者是否出现腹痛、透析液浑浊或发热，每袋引流液送检细胞计数及细菌培养。
每日
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