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急性中风护理干预要点
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
早期识别与评估
01.
急诊期干预
02.
急性期护理措施
03.
康复介入时机
04.
并发症防控
05.
家属协作要点
06.
01
早期识别与评估
PART
观察患者面部是否出现一侧下垂或表情僵硬，尤其是微笑时不对称现象明显，提示可能存在面神经受损。
面部不对称
中风征兆快速识别
单侧上肢或下肢突然无力、持物不稳或行走拖步，需高度怀疑运动神经通路受累。
患者出现构音不清、词不达意或完全失语，可能反映语言中枢或传导束受损。
单眼或双眼视野缺损、复视或黑蒙，提示视神经或枕叶视觉中枢缺血。
肢体无力或麻木
言语障碍
突发视力异常
通过定向力问答和指令执行测试判断意识清醒程度，评分范围从完全清醒到深度昏迷。
要求患者完成上肢平举和下肢抬离床面动作，评估肌力减退程度并量化评分。
用针尖轻触患者四肢及面部，对比两侧对疼痛刺激的反应差异。
指鼻试验和跟膝胫试验可揭示小脑系统受累情况，需注意排除肌力因素干扰。
NIHSS评估工具应用
意识水平评估
运动功能检测
感觉功能测试
共济失调检查
意识状态与生命体征监测
格拉斯哥昏迷量表应用
系统评估睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标，动态追踪意识状态变化。
颅内压监测指标
关注瞳孔大小、对光反射及是否出现库欣三联征，警惕脑疝形成风险。
循环系统管理
维持血压在目标范围，避免过高导致再出血或过低加重缺血。
呼吸功能支持
监测血氧饱和度，及时纠正低氧血症，必要时进行气道保护性干预。
02
急诊期干预
PART
溶栓治疗时间窗管理
影像学评估优先级
禁忌症筛查流程
通过CT/MRI快速排除出血性卒中，明确缺血性卒中病灶范围及血管闭塞部位，为溶栓决策提供依据。
静脉溶栓时间节点
从发病到用药需控制在4.5小时内，超窗患者需结合灌注影像评估是否具备挽救性治疗条件。
严格核查近期手术史、抗凝药物使用情况、血小板计数及凝血功能指标，避免症状性脑出血风险。
生命体征紧急支持
气道与氧合管理
对意识障碍患者立即建立人工气道，维持SpO₂≥94%，避免高浓度氧疗导致的自由基损伤。
循环系统监测
采用冰毯或药物将体温控制在≤37.5℃，降低脑代谢需求及再灌注损伤风险。
持续心电监护识别房颤等心律失常，维持收缩压180mmHg的紧急降压方案。
体温调控措施
血压控制规范流程
溶栓前维持收缩压185mmHg，溶栓后24小时内控制在140-160mmHg，避免灌注不足或再出血。
分阶段调控策略
优先使用拉贝洛尔或尼卡地平持续泵注，避免硝普钠引起的颅内压增高风险。
静脉用药选择
每15分钟监测血压变化，结合NIHSS评分调整降压幅度，确保神经功能稳定。
动态评估机制
03
急性期护理措施
PART
气道评估与清理
氧饱和度监测与给氧
通过听诊呼吸音、观察胸廓运动等方式评估气道通畅性，及时清除口腔分泌物或呕吐物，必要时采用负压吸引设备保持气道开放。
持续监测血氧饱和度，当SpO2低于92%时给予鼻导管或面罩吸氧，目标维持氧分压在60mmHg以上，避免高浓度氧导致自由基损伤。
呼吸道管理与氧疗
人工气道建立指征
对格拉斯哥昏迷评分≤8分或存在严重误吸风险者，需行气管插管或气管切开，建立机械通气支持，同时注意气囊压力管理防止黏膜缺血。
体位与通气优化
采用30°半卧位减少误吸风险，对ARDS患者实施肺保护性通气策略，控制潮气量在6-8ml/kg理想体重。
采用标准化的洼田饮水试验或TOR-BSST筛查量表，观察患者饮水时是否出现咳嗽、音质改变等异常，筛查阳性率可达85%以上。
对反复筛查异常或存在隐性误吸者，需进行FEES检查直接观察咽期吞咽功能，评估会厌谷残留量与穿透深度。
根据筛查结果分级管理，重度障碍者72小时内放置鼻胃管，预计障碍持续4周以上建议经皮胃造瘘，同时监测电解质与白蛋白水平。
指导患者采用chin-tuck（下颌内收）姿势进食，使用增稠剂调整食物质地，配合冰刺激及舌压抗阻训练改善咽反射。
吞咽功能筛查策略
床边筛查工具应用
纤维内镜评估适应症
营养通路选择原则
代偿性训练技术
肢体摆放与防挛缩
抗痉挛体位设计
患侧上肢保持肩关节前屈30°、外展45°伴肘腕伸展，下肢髋膝微屈、踝背屈90°，使用泡沫楔形垫维持关节功能位。
01
被动关节活动方案
每个关节每日进行3组全范围ROM训练，重点训练肩胛骨前伸、腕背伸及踝背屈动作，速度控制在10秒/次避免诱发痉挛。
支具应用时机选择
对改良Ashworth评分≥2级的肌群，夜间使用低温热塑踝足矫形器维持踝中立位，白天使用动态肘伸展支具预防屈曲挛缩。
体位转换频率控制
严格执行2小时翻身制度，采用30°侧卧与仰卧交替，使用压力分布垫预防骶尾部压疮，同时记录皮肤Braden评分变化。
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