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常态化疫情防控期间职业暴露的处置规程

预防是职业暴露的最佳处置方式，目前主要是物理预防措施，包括坚持标准预防、手卫生、环境清洁与消毒、通风及负压救护车、早期发现和隔离患者等措施。新冠肺炎患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，应根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险。

1.暴露风险分级

（1）新冠医疗废物收集、转运及消毒人员：进入救护车及人员卫生处置区域收集医疗废物、接触污染环境、对复用的胶靴、使用后的急救设备、物品消毒处理的人员，暴露风险高；对医疗废物进行转运的人员，一般无需直接接触感染性物质，暴露风险中等。但应谨防医疗废物收集、转运过程中包装破损所造成的不必要暴露。

（2）新冠肺炎确诊、疑似等病例急救转运人员：负责新冠肺炎确诊或疑似患者、无症状感染者的转运人员，需要直接接触患者，暴露风险高。如驾驶员未出驾驶室，不需直接接触患者，暴露风险相对低。

（3）日常院前急救出诊人员：院前患者病情紧急且危重，可能存在其他危急的基础疾病，掩盖新冠肺炎的表现，应提高警惕，需直接接触患者，暴露风险中等。若对患者进行气管插管、吸痰等易产生气溶胶的操作，风险有所增加。

2.暴露后应急处置

救治转运时，急救人员应严格遵守各项操作规程，按照新冠肺炎病例的转运要求和流程开展工作。在转运过程中，要警惕防护用品异常情况，如防护服及手套破损、护目镜起雾等，会增加急救人员职业暴露的危险，院前急救机构应制定防护用品异常的防范及应急处理流程，车内配备备用防护、消毒用品，以提高工作人员识别和处理风险的能力，规范出现异常后的应急处置，最大程度降低医院感染的风险，保障工作人员的健康。

（1）操作过程中，发生手套撕裂、破损，应立即脱去手套后进行卫生手消毒，更新手套。

（2）被肉眼可见的患者体液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染眼睛、呼吸道黏膜、皮肤时，可用生理盐水冲洗眼睛、漱口。皮肤暴露先去除污物，再用0.5%碘伏消毒剂擦拭消毒3分钟以上，生理盐水清洗干净。

（3）外层污染防护用品接触皮肤或头发时，立即用含醇手消毒剂消毒接触位置。

（4）防护服如发现开裂与破损，立即用75%乙醇喷洒或速干手消毒剂涂抹破损处（喷洒或涂抹范围大于破损处直径的3倍）。

（5）当防护口罩松脱、护目镜松脱或严重起雾时，应立即更换。如口罩松脱造成呼吸道暴露，应用生理盐水漱口，再用0.5%碘伏棉签轻轻旋转擦拭鼻腔。

（6）手套破损且有皮肤损伤时，伤口局部清洗、消毒、包扎。轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，重新戴好手套。若为血源性病原体职业暴露，需对暴露源进行相关监测，必要时预防用药，并做好登记、上报、追踪随访。

（7）呼吸道直接暴露（若暴露源患者为新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者时）：需按密切接触者单间隔离管理，按规定检测核酸，期间若被诊断为新冠肺炎确诊病例或无症状感染者，则转送至定点医疗机构。若暴露源患者排除新冠病毒感染，则为低风险，暴露者可解除隔离。

（8）转运过程中如发生低风险暴露，可根据情况按个人防护用品异常处理流程进行处理，无需隔离，需自我监测症状，有症状时随时报告。