甲状腺功能减退.pptxVIP

甲状腺功能减退;

甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致

的全身代谢减低综合征。

根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以TSH4.2

mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%。

□亚临床甲减患病率为16.7%

□临床甲减患病率为1.1%

女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高。我国甲减年发病率为2.9‰;

原发性甲减——甲状腺本身病变

占全部甲减的90%以上；

常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗

中枢性甲减——下丘脑和垂体病变

TSH或TRH产生和分泌减少所致；

常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死

消耗性甲减：因为D3脱碘酶增加而致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减

甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减

成人甲状腺功能减退症诊治指南;

颜面皮肤

面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿；唇

厚舌大、常有齿痕；皮肤干燥、粗糙、脱屑；皮温低、手脚掌可呈姜黄色，毛发稀疏干燥

心血管系统

心包积液，心力衰竭

消化系统

便秘

其他：

声音嘶哑，体重增加;

发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征

以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现

□病情轻的早期病人可以没有特异症状

□典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕;

典型病人

□表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍

□水肿：面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕

□皮肤干燥、粗糙、脱屑、皮温低、毛发稀疏干燥

□手脚掌皮肤可呈姜黄色

□跟腱反射时间延长，脉率缓慢

□少数病例出现胫前水肿

□累及心脏——心包积液和心力衰竭

儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟

青少年甲减表现性发育延迟

重症病人可以发生黏液性水肿昏迷;

血清促甲状腺激素(TSH)

□原发性甲减TSH增高，增高的水平与病情程度相关

□亚临床甲减仅有TSH增高

血清TT4、FT4、TT?、FT?

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体

(TgAb)

口诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标

□TPOAb的意义较为肯定;

轻、中度正细胞正色素性贫血

血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、LP(a)、三酰甘油升高

血肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶可以升高，但肌红蛋白升高并不明显

血同型半胱氨酸增高

严重的原发性甲减时可有高催乳素血症，甚至可伴有溢乳

及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤;TSH增高

FT?减低;

治疗目标

□原发性甲减：甲减的症状和体征消失，血清TSH和TT4、FT4水平维持在正常范围。

□继发于下丘脑和垂体的甲减：以血清FT?、TT?达到正常范围作为治疗的目标，不以TSH作为监测指标。

替代药物的选择

□左甲状腺素钠(L-T4)(主要)

□干甲状腺片不推荐作为甲减的首选替代药物;

取决于患者的年龄和体重

成年患者L-T?替代剂量1.6-1.8μg/kg

天

儿童需要较高的剂量，大约2.0μg/kg/天

老年患者则需要较低的剂量，大约1.0μg/kg/天妊娠时的替代剂量需要增加30-50%

甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2μ

天;

起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体

重和心脏功能状态确定。

口50岁、既往无心脏病史，尽快达到完全替代剂量；口50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态

一般25-50μg/天开始，每1-2周增加25μg,直到达到目标

监测

□初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4

□达标后，至少需要每6-12个月复查一次;

影响L-T?的吸收的因素

肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等

加速L-T4清除的药物

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物

L-T?的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。;

仅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常

通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断依赖实验室检查

根据TSH水平，亚临床甲减可分为两类：

□轻度亚临床甲减，TSH10mlU/L,占90%;

□重度亚临床甲减，TSH≥10mlU/L;

重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L):

□建议给予L-T4替代治疗；

□治疗目标和方法与临床甲减一致。

□定期监测血清TSH,避免L-T4过量导致心律失常和骨质疏松轻度亚临床甲减(TSH10mIU/L)患者

□如果伴有甲减症状、TPOA