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颈骨折的护理措施

颈骨折是一种因外力撞击（如车祸、高空坠落、重物打击等）导致颈椎椎体完整性或连续性中断的严重损伤，常伴随颈部疼痛、活动障碍，严重时可引发四肢麻木、瘫痪甚至危及生命。科学系统的护理措施是促进骨折愈合、预防并发症、恢复神经功能的关键环节。以下从多个维度详细阐述颈骨折的护理要点，涵盖颈部固定、皮肤管理、心理支持、呼吸维护、营养供给、功能锻炼及泌尿系统护理等核心内容，为临床护理及家庭康复提供全面指导。

一、颈部固定与制动护理

颈部固定是颈骨折护理的首要环节，其核心目标是维持颈椎稳定性，防止骨折移位加重脊髓神经损伤。根据骨折类型及治疗方案，临床常用固定方式包括颈托、支具固定及颅骨牵引，护理需重点关注以下要点：

（一）固定装置的日常管理

颈托与支具护理：选择适配型号的颈托（如费城颈托、MiamiJ颈托），确保固定范围覆盖下颌至胸骨上缘，松紧度以能容纳两指为宜，避免过紧导致皮肤压疮或影响呼吸，过松则无法有效限制活动。每日检查固定装置是否松动、衬垫是否移位，若发现衬垫潮湿或污染需及时更换，保持颈部皮肤干燥清洁。

颅骨牵引护理：适用于不稳定型骨折或术前减压的患者，需严格维持牵引重量（通常初始重量为体重的1/12～1/10），牵引方向与颈椎轴线一致，避免头颈部偏斜。牵引期间需观察患者是否出现头痛、恶心等不适，定期检查颅骨牵引钉孔处有无渗血、感染，每日用碘伏消毒钉孔周围皮肤，保持敷料干燥。

（二）体位与活动管理

患者需绝对卧床休息，翻身时必须遵循“轴线翻身”原则：即由两名护理人员协作，一人固定头部，另一人协助躯体同步转动，确保头、颈、脊柱呈一条直线，避免颈部扭曲或旋转。卧床期间可使用马蹄枕或沙袋固定头部两侧，防止无意识转头。术后或病情稳定后，可在医生指导下佩戴颈托坐起或短时站立，但需避免低头、仰头或突然转头动作，起身时需先将床头摇高30°～45°，适应后再逐渐坐起，防止体位性低血压。

二、皮肤护理与压疮预防

颈骨折患者因长期卧床、活动受限，局部皮肤长期受压易引发压疮，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位。皮肤护理需遵循“预防为主、防治结合”原则，具体措施如下：

（一）定期翻身与减压

建立翻身护理记录单，每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤摩擦损伤。可采用仰卧位与侧卧位交替，侧卧位时背部垫软枕支撑，两腿间放置海绵垫，避免髋部受压。对于高龄、消瘦或合并糖尿病的高危患者，可使用气垫床、减压床垫或水胶体敷料，通过分散压力降低压疮风险。

（二）皮肤清洁与观察

每日用温水擦拭患者全身，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，保持皮肤干燥。检查固定支具或牵引装置接触部位的皮肤，如发现局部发红、破损，需立即调整固定位置，并用无菌敷料保护创面。更换床单时需确保床单平整、无渣屑，避免异物刺激皮肤。

（三）营养支持与皮肤修复

压疮的愈合依赖充足的营养供给，需为患者提供高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）及富含锌元素（如坚果、瘦肉）的饮食，促进皮肤组织修复。对于进食困难者，可通过鼻饲或静脉营养补充，维持血清白蛋白水平在35g/L以上，增强皮肤抵抗力。

三、心理护理与情绪调节

颈骨折患者因突发创伤、长期卧床、功能障碍等因素，易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，甚至出现拒绝治疗、自杀倾向。心理护理需贯穿康复全程，帮助患者建立积极心态：

（一）认知干预与信息支持

护理人员需用通俗易懂的语言向患者解释病情、治疗方案及康复预期，避免使用“瘫痪”“后遗症”等刺激性词汇。可通过成功案例分享、康复手册阅读等方式，增强患者对疾病的认知，减少未知恐惧。定期告知患者骨折愈合进展（如影像学检查结果），让其感受到治疗效果，树立康复信心。

（二）情感支持与沟通疏导

家属需多陪伴患者，倾听其诉求，鼓励表达内心感受。护理人员每日与患者交流不少于30分钟，关注其情绪变化，对出现焦虑的患者可指导深呼吸、渐进式肌肉放松训练，或通过播放音乐、阅读书籍等方式转移注意力。对于抑郁倾向明显者，及时联系心理医生进行专业干预，必要时给予抗抑郁药物治疗。

（三）社会角色重建

长期卧床可能导致患者产生“无用感”，护理人员可鼓励其参与力所能及的活动，如协助整理床单位、使用床头桌进食等，恢复自我照顾能力。同时，引导家属、朋友定期探视，保持患者与社会的联系，帮助其重建家庭及社会角色认知，增强康复动力。

四、呼吸护理与肺部并发症预防

颈骨折患者因颈部制动、疼痛不敢深呼吸，或合并脊髓损伤影响呼吸肌功能，易引发肺部感染、肺不张等并发症。呼吸护理的核心是维持呼吸道通畅，改善肺通气功能：

（一）呼吸功能监测

密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，高颈段骨折（C1～C4）患者需警惕呼吸肌麻痹，若出现呼吸浅快、口唇发绀、血氧饱和度＜90%，需立即报告医生，必要时行气管插管或切开