乳腺纤维瘤病影像诊断.pptxVIP

乳腺纤维瘤病

(FibromatosisoftheBreast);

乳腺病例思辨;

口患者：女，24岁

□主诉：发现右乳肿块1月

□现病史：患者1月前发现右乳肿块，不伴压痛，不伴乳头溢液，未予治疗口体格检查：双侧乳头无凹陷，双乳对称，外观无明显异常。双侧乳房触

及结节感，无明显肿块。双侧腋窝未及明显肿大淋巴结;;

T2-TIRM;

T2WI;

DWI+ADC

ADC值约1.141*10-3mm2/s;

T1T1+C;

MPR+MIP;

问题1:

征象问题：请描述该病例的影像学表现;

问题1:

征象问题：请描述该病例的影像学表现;

印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最

可能的诊断是;

印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例最

可能的诊断是

答：

右乳纤维瘤病(韧带样瘤);

乳腺癌

中老年多见

无明显症状，可触及肿块钼靶(一)或肿块，不对称影，结构扭曲、钙化

MR:肿块/非肿块强化，TICII/II型，弥散受限

硬化性腺病

多见于35-55岁

钼靶微钙化、肿块、局灶不对称、结构扭曲

MR:非肿块样强化，

TICI/II型，弥散不受限;

病理：(右乳)梭形细胞病变

免疫组化结果：(右乳)β-Catenin(+),LEF-1(-),SMA(+)

CD34(血管+),S-100(-),Desmin(-),CK-pan(-),ER(散+)

,Ki67(5%+),P63(-);结合HE切片，考虑侵袭性纤维瘤病;

乳腺纤维瘤病

FibromatosisoftheBreast

乳腺纤维瘤病，也称为腹外乳腺侵袭性纤维瘤病或乳腺韧带

样瘤，是一种来源于成纤维细胞/肌成纤维细胞的交界性肿瘤，极为罕见，仅占所有乳腺肿瘤的0.2-0.3%

不发生远处转移，但具有强烈的局部浸润性和复发倾向

多见于25-50岁女性，可与乳腺外科手术史或外科植入有关;

概述

纤维瘤病分型

·腹壁外型(约60%):多成散发型，常见于四肢、肩颈部、胸背部等，乳腺及甲状腺等部位也有发生，但较为罕见

·腹壁型(约25%):多位于腹直肌，其次为腹内、外斜肌，主要起源于腹直肌及腹斜筋膜或腱膜，好发于育龄期女性、有腹壁手术史的人群

·腹壁内型(约15%):主要累及盆腔、肠系膜及腹膜后；多呈家族聚集性，所有年龄范围均可见，男性略多;

A、B、C均可发生乳腺纤维瘤病

A:位于腺体实质内部

B:涉及后层筋膜和脂肪、腺体下间隙、深筋膜以及胸大肌

C:涉及前层筋膜和脂肪、皮下脂肪，有时还包括皮肤;

临床特征

·不少患者有既往乳腺手术、植入或局部创伤史；少数与遗传性疾病如家族性腺瘤性息肉病(Gardner综合征)相关

·通常为单个、不痛、不可推动的质硬肿块，可与皮肤或胸大肌筋膜粘连，偶有皮肤凹陷、乳头回缩等外观改变;

病理及免疫特征

·大体：边界不清，质硬，灰白色肿块

·镜下：由梭形纤维母细胞/肌成纤维细胞组成，排列杂乱，胞质较少，胞质丰富的胶原基质，常呈浸润性生长

·免疫组化特征：82%有β-catenin过表达;

影像表现

·钼靶：

一不规则肿块，可伴毛刺，结构扭曲——疑“恶性”征象

一钙化罕见;

影像表现

·超声：

-不规则低回声肿块，边界不清，常有后方声影，血流信号稀少一弹性成像多提示高硬度

一伴有Cooper韧带伸直和牵拉现象;

MRI

一主要用于评估病变范围，胸壁受累情况，监测治疗效果和观察复发情况

-T1WI:等信号至低信号

-T2WI:文献报道不一，多认为呈不均匀高信号

√与肿瘤细胞和胶原纤维的比例有关

√胶原蛋白/纤维组织较少，细胞密度高或黏液样变时呈相对高信号

√胶原蛋白/纤维组织较多，细胞密度低时呈相对低信号

-DWI:高或稍高信号，ADC偏高，有文献报道ADC范围为(1.26～1.49)×10-3mm2/s

-增强：表现多样，从缓慢持续性增强到快速增强不等，可能伴有或不伴有洗脱现象，TIC曲线以I、II型多见

-当病灶沿肌筋膜或腱膜浸润生长时，增强扫描可见沿筋膜平面延伸的特征性线状强化一“筋膜尾征”;

筋膜尾征(fascialtailsign)

在筋膜边缘可见一个以低至中高信号肿

块，肿块伴有沿筋膜分布的线性延伸的

带状影

【每日卡路里】“乳”此“胸”险——乳腺侵袭性纤维瘤病(2023-7-11);

影像表现——本院病例

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