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新生儿脱水的护理措施

一、新生儿脱水的定义

新生儿脱水是指新生儿体液总量减少超过体重的5%，或因水、电解质摄入不足、丢失过多导致体液平衡紊乱的病理状态。新生儿体液占体重比例较高（足月儿约70%~75%，早产儿可达80%~85%），且肾脏浓缩功能未成熟、皮肤蒸发量大，对水的调节能力远弱于成人，因此轻微的液体失衡即可引发脱水，严重时可导致循环衰竭、脑损伤甚至死亡。

二、新生儿脱水的常见病因

新生儿脱水的发生与摄入不足、丢失过多或体内液体分布异常密切相关，具体病因可分为以下几类：

（一）摄入不足

喂养不当：母乳分泌不足未及时补充配方奶、喂养间隔过长（超过3小时）、奶嘴孔径过小导致吸吮困难等，是新生儿早期脱水最常见的原因。

疾病影响：新生儿败血症、肺炎等疾病导致食欲下降、吸吮无力，液体摄入减少。

（二）丢失过多

胃肠道丢失：新生儿腹泻（如感染性腹泻、乳糖不耐受）、呕吐（如幽门痉挛、胃食管反流）可导致大量水分和电解质丢失。

皮肤丢失：环境温度过高、湿度低或新生儿发热时，皮肤蒸发水分增加；早产儿皮肤角质层薄，水分更容易通过皮肤丢失（称为“不显性失水”）。

泌尿系统丢失：糖尿病、尿崩症等疾病可导致尿量增多，水分丢失；使用利尿剂也可能增加液体排出。

医源性丢失：如胃肠减压、引流等操作导致液体额外丢失。

（三）体内液体分布异常

休克：感染性休克、失血性休克时，血管扩张或血容量不足，液体无法正常分布到组织器官，导致有效循环血量减少，出现脱水表现。

三、新生儿脱水的临床表现

新生儿脱水的症状与脱水程度相关，临床通常根据体重减少比例和临床表现分为轻度、中度和重度脱水，具体如下：

脱水程度

体重减少比例

主要临床表现

轻度脱水

5%以下

尿量略减少，尿液稍黄；口唇黏膜略干燥；精神状态正常或稍差，哭声有力；前囟、眼窝无明显凹陷。

中度脱水

5%~10%

尿量明显减少（6小时以上无尿），尿液深黄；口唇黏膜干燥，哭时泪少；精神萎靡，哭声减弱；前囟、眼窝轻度凹陷；皮肤弹性稍差（捏起皮肤后回缩缓慢）。

重度脱水

10%以上

无尿（12小时以上无尿）；口唇黏膜干裂，哭时无泪；精神极度萎靡，嗜睡或昏迷；前囟、眼窝明显凹陷；皮肤弹性极差（捏起皮肤后回缩时间超过2秒）；四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降（休克表现）。

特殊提示：新生儿脱水时，尿量是最敏感的观察指标。正常新生儿每日尿量应为6~8次，若尿量少于4次/日，需警惕脱水可能；若6小时以上无尿，提示中度或重度脱水。

四、新生儿脱水的护理评估

护理人员需通过全面评估明确脱水原因、程度及并发症风险，为护理措施提供依据，评估内容包括：

（一）病史评估

询问喂养情况：母乳喂养次数、奶量，配方奶浓度及喂养量，是否有喂养困难。

了解液体丢失情况：是否有腹泻（次数、性状）、呕吐（次数、量）、发热、出汗等。

既往病史：是否有早产、先天性疾病（如消化道畸形、糖尿病）等。

（二）身体评估

生命体征：监测体温（发热可增加水分丢失）、心率（脱水时心率加快）、呼吸（急促提示可能合并酸中毒）、血压（重度脱水时血压下降）。

皮肤黏膜：观察皮肤弹性（捏起腹部或大腿内侧皮肤，判断回缩速度）、口唇干燥程度、有无干裂。

前囟与眼窝：检查前囟是否凹陷（正常前囟平坦或微凸）、眼窝是否凹陷。

尿量与尿液性状：记录24小时尿量，观察尿液颜色（浅黄色为正常，深黄色提示脱水）。

精神状态：评估新生儿是否嗜睡、烦躁、反应迟钝等。

（三）实验室评估

电解质检查：脱水常伴随电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、高钠血症等，需通过血生化检查明确。

血气分析：判断是否合并酸中毒（脱水时组织缺氧，乳酸堆积可导致代谢性酸中毒）。

血糖检查：排除糖尿病等导致脱水的病因。

五、新生儿脱水的具体护理措施

新生儿脱水的护理核心是纠正脱水、补充水分和电解质、治疗原发病，需根据脱水程度和病因采取个体化措施：

（一）液体管理：补充水分与电解质

液体补充是纠正脱水的关键，需遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则，具体方法如下：

1.口服补液（适用于轻度至中度脱水，无呕吐或呕吐不频繁者）

补液种类：优先选择口服补液盐（ORS），其成分（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠/枸橼酸钠、葡萄糖）可补充丢失的电解质和水分，渗透压适合新生儿肠道吸收。

补液量：轻度脱水按50~80ml/kg补充，中度脱水按80~100ml/kg补充，分4~6小时内少量多次喂服（每次5~10ml，间隔5~10分钟）。

注意事项：避免直接喂服白开水（仅补水会导致电解质进一步稀释，加重紊乱）；母乳喂养儿可继续哺乳，母乳中的电解质和水分更易吸收；呕吐严重者不宜口服补液，需改为静脉补液。

2.静脉补液（适用于中度至重度脱水、无法口服补液或有休克表现者）

补液原则：

快速扩容：重度脱水或休克时，需立即用生理盐水或乳酸林格液按20ml/kg快速静脉