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泌尿外科主治医师专业能力考试试题

作为一名泌尿外科临床医师，晋升主治医师不仅是职业生涯的重要里程碑，更是对专业知识体系与临床实践能力的全面检验。本文将结合泌尿外科主治医师考试的特点与核心考点，通过对典型试题的深度剖析，帮助考生梳理知识脉络，强化临床思维，提升应试能力。

一、考试特点与核心能力要求

泌尿外科主治医师考试注重考察临床实际应用能力，强调理论与实践的结合。试题通常涵盖常见病、多发病的诊断与鉴别诊断、治疗原则、手术适应症与禁忌症、并发症防治等核心内容，同时也涉及部分疑难病例分析及最新诊疗进展。考生需具备扎实的解剖学、生理学、病理学基础，熟悉泌尿外科各项检查的临床意义，掌握规范的诊疗流程。

二、重点知识模块与典型例题解析

（一）尿石症

例题1：患者男性，45岁，因“左侧腰部剧烈疼痛4小时，伴恶心呕吐”入院。查体：左肾区叩痛明显，尿常规示红细胞（+++）。首选的检查方法是：

A.泌尿系平片（KUB）

B.静脉肾盂造影（IVU）

C.泌尿系B超

D.腹部CT平扫

E.磁共振水成像（MRU）

解析：本题考察上尿路结石的急诊诊断方法选择。患者表现为典型的肾绞痛症状，伴镜下血尿，高度怀疑上尿路结石。在急诊情况下，泌尿系B超具有无创、便捷、可同时了解肾积水程度及排除其他急腹症的优势，应为首选（答案C）。KUB对含钙结石敏感性高，但对尿酸结石等阴性结石不显影，且不能直接显示肾积水。IVU在急性期可能因肾功能受影响或肠道准备不佳而显影不清，且有造影剂风险。CT平扫分辨率高，能发现所有类型结石，但其费用较高、有辐射，通常不作为首选，除非B超未能明确诊断或需进一步评估。MRU主要用于肾功能严重受损或对造影剂过敏者。

核心考点延伸：尿石症的治疗原则需根据结石大小、位置、成分、梗阻程度及患者全身情况综合决定。药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜及开放手术的适应症与禁忌症是必考内容。

（二）前列腺增生症（BPH）

例题2：患者男性，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿4-5次，尿线变细，尿后滴沥。直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，质地中等，无结节。血清PSA2.3ng/ml。最大尿流率8ml/s。首选的治疗方案是：

A.观察等待

B.α受体阻滞剂

C.5α还原酶抑制剂

D.α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂

E.经尿道前列腺电切术（TURP）

解析：本题考察BPH的治疗选择。患者有明显的下尿路症状（LUTS），夜尿增多影响生活质量，最大尿流率10ml/s，提示膀胱出口梗阻明显。直肠指诊及PSA结果排除前列腺癌。对于中重度LUTS伴梗阻的患者，α受体阻滞剂能快速缓解症状，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积、延缓疾病进展。该患者前列腺增大明显（中央沟变浅），联合用药能更好地改善症状并可能减少远期并发症（答案D）。观察等待适用于症状轻微者；单一用药效果可能不如联合；TURP作为手术治疗，适用于药物治疗无效或有并发症者，目前患者可先尝试药物治疗。

核心考点延伸：BPH的鉴别诊断（尤其与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍）、手术并发症的预防与处理是考试重点。

（三）泌尿系肿瘤

例题3：患者女性，55岁，无痛性肉眼血尿1周，伴尿频、尿急。B超提示膀胱右侧壁一约2.5cm×2.0cm菜花状占位。下一步最重要的检查是：

A.静脉肾盂造影（IVU）

B.膀胱镜检查+活检

C.腹部CT

D.磁共振成像（MRI）

E.尿脱落细胞学检查

解析：本题考察膀胱癌的诊断方法。患者无痛性肉眼血尿为膀胱癌典型表现，B超发现膀胱占位，高度怀疑膀胱癌。膀胱镜检查可直接观察肿瘤的大小、位置、形态，并能取活体组织进行病理检查，明确诊断及肿瘤分级，是诊断膀胱癌的金标准（答案B）。IVU主要用于了解上尿路情况，排除上尿路肿瘤；CT、MRI有助于评估肿瘤浸润深度及有无淋巴结转移，用于临床分期；尿脱落细胞学检查特异性高但敏感性较低，可作为辅助诊断。

核心考点延伸：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现、诊断流程、治疗原则（包括手术方式的选择、放化疗指征）及预后评估是肿瘤部分的重点。

（四）泌尿系感染与结核

例题4：患者男性，30岁，尿频、尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物3天。否认不洁性生活史。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP。最可能的诊断是：

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.淋菌性尿道炎

D.非淋菌性尿道炎

E.急性前列腺炎

解析：本题考察泌尿系感染的鉴别诊断。患者表现为典型的下尿路刺激症状伴尿道脓性分泌物，首先考虑尿道炎。虽然否认不洁性生活史，但脓性分泌物是淋菌性尿道炎的特征性表现之一，非淋菌性尿道炎分泌物多为浆液性或黏液性。急性膀胱炎虽有尿路刺激征，但一般无尿道脓性分泌物。急性肾盂肾炎常有腰痛、发热等全身症状。急性前列腺炎可有尿频尿急尿痛，但会阴部不适