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标本采集错误演练脚本

适用主体：XX市第三人民医院

应对事件类型：标本采集错误（含患者身份混淆、试管条码贴错、采集量不足/过量、抗凝剂类型错误、运输条件失效等）

一、风险评估

1.诱因矩阵

①人为因素：实习护士独立值班、夜班双人核对缺失、LIS系统卡顿导致重复打印条码、护工代贴标签。

②设备因素：条码打印机热敏头老化、PDA电池低温掉电、气动传输管道负压不足致标本滞留。

③流程因素：门诊抽血高峰时段采血窗口与检验窗口未物理隔离、急诊绿色通道口头申请绕过HIS。

④环境因素：夏季高温转运箱冰排融化时间30min、冬季户外低温导致促凝管凝固。

⑤管理因素：新员工岗前培训4h、科室未建立“双人双签”考核与绩效挂钩。

2.发生等级（本院近3年数据+德尔菲法）

A级（灾难）：身份完全错误且已出具报告，预估发生概率0.01%/年，危害指数9。

B级（重大）：抗凝剂类型错误导致重复抽血3管，概率0.15%/年，危害指数7。

C级（中度）：血量不足需补采，概率1.2%/年，危害指数5。

D级（轻微）：条码褶皱但可扫码，概率3.5%/年，危害指数3。

3.风险可接受阈值

A级零容忍；B级0.1%/年；C级0.5%/年；D级2%/年。超出阈值即启动根因分析与系统改进。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：副院长（分管护理）——全面决策、对外发言。

副总指挥：护理部主任——院内资源调配、启动跨科支援。

成员：检验科主任、信息科主任、医务科副科长、感控科专职人员。

2.现场处置组

①抽血室护士长（现场A角）：发现错误10min内隔离标本、锁定操作人、拍照存证。

②检验科当班组长（现场B角）：复核已签收标本，追溯报告发布状态。

③客服中心值班员（现场C角）：电话通知临床暂停诊疗、记录患方情绪。

3.患者安抚与沟通组

组长：患者服务部主任；成员：病区责任护士、社工部干事、法律顾问（备位）。

4.信息封存与溯源组

组长：信息科安全员；成员：LIS工程师、数据库管理员；任务：冻结服务器镜像、导出操作日志、生成MD5校验包。

5.后勤与物资保障组

组长：总务科副科长；成员：设备维修工、耗材库管员；任务：15min内送达备用条码打印机、冰排、转运箱。

6.演练评估组

组长：质控办副主任；成员：院级品管圈辅导员、第三方评审专家；任务：演练后24h内完成量化打分，7d内出具改进清单。

三、分阶段处置流程

阶段0日常监测（T∞至T0）

资源清单：

?抽血管“三色”警示标签各2000份

?PDA42台（含4台备用）

?条码打印机6台（2台热备）

?气动传输站点监控摄像头32路

责任人：各班次组长；操作步骤：每班交接班扫描“标本差错日报表”二维码，零差错也需“零报告”。

阶段1事件发现（T0）

触发条件：

①LIS弹出“条码重复”报警；

②护士自查发现试管与申请单姓名不符；

③检验科签收时发现抗凝剂颜色异常。

操作步骤：

1.立即启动“红色”报警按钮（抽血室、护士站、检验科均设物理按钮）。

2.护士长按PDA“冻结”键，系统同步锁定该患者所有未检项目。

3.打印《标本采集异常记录单》一式三份，一份贴于标本袋，一份交护士长，一份随病历封存。

阶段2初步评估（T0+5min）

责任人：现场A角；操作步骤：

1.使用“标本差错分级速查表”判定等级，若≥B级，电话直报护理部主任及检验科主任。

2.拍照：标本全景、条码特写、患者腕带、操作台环境。

3.将标本置入“待判”专用生物安全转运箱，2～8℃冷藏，禁止丢弃。

阶段3应急指挥组激活（T0+10min）

责任人：总指挥；操作步骤：

1.在医院应急微信群发布“标本采集错误红色预警”模板消息，@全体应急组成员。

2.调度会议室（8楼示教室）为临时指挥中心，启用86寸交互屏，投屏LIS实时数据。

3.指定信息封存与溯源组即刻到机房，物理断开LIS与互联网，仅保留院内VPN。

阶段4患者安全处置（T0+15min至T+1h）

资源清单：

?补采用一次性采血针500支

?备用腕带打印机1台

?碘伏棉签、止血带、敷贴各1箱

责任人：病区责任护士；操作步骤：

1.双人床旁核对姓名、住院号、出生日期，使用PDA红外扫描腕带与试管条码，语音播报二次确认。

2.若原标本已送至检验科，由检验科当班组长在摄像头下拆袋，确认血量、抗凝剂、条码，填写《标本销毁记录》，高压灭菌后按医