鼠疫的主要护理措施.docVIP

鼠疫的主要护理措施

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病，具有起病急、进展快、传染性强的特点，其护理工作需围绕严格隔离、精准治疗、全面支持三大核心展开，同时兼顾患者生理与心理需求，以最大限度降低病死率并防止疾病传播。以下从隔离消毒、饮食补液、药物治疗、对症护理、心理支持及环境管理六个维度，系统阐述鼠疫的规范化护理措施。

一、严格隔离与消毒管理

隔离消毒是鼠疫护理的首要环节，需遵循“早发现、早隔离、早消毒”原则，切断传播链并保障医护人员安全。

（一）患者隔离规范

隔离区域设置：患者需安置于专用负压隔离病房，病区划分清洁区、潜在污染区与污染区，各区域设明显标识，禁止无关人员出入。病房内必须达到“无鼠无蚤”标准，定期开展鼠蚤密度监测，确保环境符合生物安全要求。

入院处理流程：患者入院后立即进行卫生处置，包括更换专用病号服、全身灭蚤（可用0.5%马拉硫磷乳液擦拭皮肤暴露部位）、衣物及随身物品彻底消毒（采用高压蒸汽灭菌或含氯消毒剂浸泡）。若患者处于发热期，需在缓冲间完成初步处理后再转入隔离病房。

隔离期限：腺鼠疫患者需隔离至症状消失后，淋巴结肿大完全消退且病原菌培养连续3次阴性；肺鼠疫患者则需隔离至痰菌培养连续6次阴性，确保无传染性后方可解除隔离。

（二）医护人员防护要求

个人防护装备（PPE）：医护人员进入污染区需穿戴“五紧”防护服（领口、袖口、裤脚、腰部、脚踝收紧）、N95及以上级别口罩、护目镜、双层乳胶手套、高筒胶鞋，必要时加戴防护面罩。装备穿戴需在清洁区按流程进行，脱卸时需经消毒后分步移除，避免污染。

操作规范：接触患者血液、分泌物、排泄物时需使用一次性无菌器具，操作前后严格执行手卫生（七步洗手法，使用含酒精速干手消毒剂）。对患者进行吸痰、气管切开等高危操作时，需额外佩戴呼吸防护器，操作完毕后立即对环境表面及器具进行终末消毒。

（三）环境与物品消毒

空气消毒：病房每日通风3次，每次30分钟，同时采用紫外线灯照射（每次60分钟，距离地面1.5-2米）或过氧化氢雾化消毒（浓度3%-5%，作用时间30分钟）。负压病房需保证空气单向流动，排风口加装高效过滤器。

物体表面消毒：床单位、床头柜、医疗器械等表面，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次；患者呕吐物、痰液等分泌物需用2000mg/L含氯消毒剂按1:2比例混合，作用2小时后再处理；排泄物则需加入等量漂白粉搅拌均匀，静置4小时后倾倒。

医疗废物处理：患者产生的所有废弃物均按“感染性废物”处理，用双层黄色医疗废物袋密封，标注“鼠疫污染”标识，由专人专车转运至指定医疗废物处置中心，焚烧处理确保彻底灭活病原菌。

二、饮食与补液支持

鼠疫患者常因高热、毒素吸收出现脱水、电解质紊乱及营养不良，饮食与补液需遵循“高热量、高营养、易消化”原则，维持机体代谢需求并促进毒素排泄。

（一）饮食护理

急性期饮食：发病1-3天（高热期）以流质饮食为主，如米汤、藕粉、牛奶、果汁等，避免油腻或刺激性食物。若患者吞咽困难，可通过鼻饲管给予肠内营养制剂（如短肽型营养液），每日分6-8次输注，每次量不超过200ml，温度控制在38-40℃，防止腹泻或腹胀。

恢复期饮食：体温下降、症状缓解后，逐步过渡至半流质饮食（如粥、肉末粥、蛋羹），再转为软食，增加蛋白质（每日1.5-2.0g/kg）、维生素（如新鲜蔬菜汁、水果泥）及微量元素（如锌、铁）摄入，促进组织修复。需避免产气食物（如豆类、牛奶），防止肠胀气影响呼吸。

（二）补液治疗与监测

补液原则：根据患者脱水程度调整补液量，轻度脱水（尿量＞30ml/h，皮肤弹性尚可）每日补液2000-3000ml；中度脱水（尿量＜30ml/h，眼窝凹陷）每日3000-4000ml；重度脱水（无尿、休克）需快速扩容，前1小时内输注生理盐水或平衡液1000-1500ml，后续根据中心静脉压（CVP）调整速度，维持CVP在8-12cmH?O。

补液成分：以葡萄糖生理盐水为主，适当补充氯化钾（浓度不超过0.3%）、碳酸氢钠（纠正酸中毒，pH＜7.3时使用），必要时输注血浆或白蛋白改善胶体渗透压。

监测指标：每小时记录尿量，维持尿量＞50ml/h；每日监测电解质（钠、钾、氯）、肾功能（肌酐、尿素氮）及血气分析，及时调整补液方案。若出现脑水肿（头痛、呕吐、意识障碍），需限制液体入量，遵医嘱使用甘露醇脱水治疗。

三、精准药物治疗护理

药物治疗是鼠疫救治的核心，需遵循“早期、联合、足量、敏感”原则，护理人员需精准执行给药方案，密切监测疗效与不良反应。

（一）抗菌药物使用规范

首选药物：链霉素为各型鼠疫的特效药，成人首剂量1g肌内注射，之后每4小时0.5g，1-2天后改为每6小时0.5g；严重病例（如肺鼠疫、败血症型鼠疫）初始剂量可增至每日4g（分4次肌注），病情稳定后减至每日2g，疗程7-10天，