特殊纤维支气管镜诊疗术麻醉与监测.pptVIP

特殊

纤维支气管镜诊疗术

麻醉与监测;监测下的麻醉管理技术

(MonitoredanesthesiacareMAC)

患者接受局部、区域麻醉或未麻醉时麻醉医师提供监测与镇静(镇痛)的技术;MAC内容

?术前评估与准备

?麻醉计划

?监测

?镇静与镇痛药物使用

?抢救设施与药品

?随时处理紧急情况;特殊纤维支气管镜诊疗术

?气管或支气管狭窄检查术

?气管或支气管内支架放置术

?气管异物取出术

?气道内肿瘤烧灼术

?肺灌洗术

?小儿纤维支气管镜诊疗术;防御性呼吸反射

咳嗽反射

喉反射

插管反射;麻醉前评估

主要脏器功能状态

过去麻醉史

用药情况

最后一次进食时间和食物性质

吸烟饮酒史;麻醉前准备

麻醉前禁食:禁固体食物8小时禁水2小时

麻醉前用药:阿托品0.01mg/kgim

咪唑安定0.05~0.07mg/kgim

哌替啶0.5~1mg/kgim

选择清除半衰期短，对血压影响小的药物;麻醉用药

利多卡因

起效快、弥散广、穿透性强

血管扩张不明显

极少过敏反应

5min起效，维持药效15~30min

总量可达6?7mg/kg;理

想

静

脉

麻

醉

药;咪唑安定（Midazolam）

分布半衰期0.30±0.24h

消除半衰期2.1±0.8h

稳态分布容积0.68±0.15L/kg

血浆清除率350ml/min;主要经肝微粒体氧化代谢

代谢物以葡萄糖醛酸结合物

从尿排出

12h排出35~43%

24h达90%;咪唑安定

催眠、抗焦虑、解痉、

中枢性肌松、顺行性遗忘

药效强度是安定的1.5~2.0倍

作用时间是安定的1/10

无镇痛作用;咪唑安定血药浓度

40ng/ml出现中枢抑制效应

80ng/ml呈现催眠作用

100~200ng/ml出现最大效应

400ng/ml呈现稳定麻醉状态;咪唑安定对呼吸抑制

随剂量增加而明显

0.075mg/kgCO2通气反应无抑制

0.15mg/kg时CO2通气反应

从2.1±0.2L/min/mmHg

降到1.4±0.1L/min/mmHg;30s匀速静注咪唑安定

0.28mg/kg呼吸停顿60s37.5%

0.40mg/kg呼吸停顿60s31.5%

潮气量和呼吸频率明显下降

pHa下降PaCO2升高

注药后30min监测指标未恢复;COPD患者静注0.2mg/kg后

CO2通气反应最大抑制时间

比普通患者快(2.0min和3.5min)

CO2反应曲线恢复到对照水平

比普通患者长两倍;咪唑安定0.15mg/kg15s静注

SBP5%↓DBP10%↓HR18%↑

冠心病患者给予0.2~0.3mg/kg

心脏指数和左右心充盈压不变

外周阻力下降15~33%;咪唑安定引起血流动力学改变

与血中E和NE水平下降有关

一般以外周阻力下降为主

可降低心脏前负荷

个别引起外周血管急性扩张

血压骤降和急性循环虚脱;异丙酚（Propofol)

1985年Rolly临床麻醉诱导报告

1987年NewmanICU镇静报告

FDA批准用于临床麻醉（1989年）

批准用于ICU镇静（1993年）;异丙酚

快效、短效静脉全麻药--前途广阔

不溶于水

液状乳剂，可象水剂一样容易注射

为等渗溶液，用前摇匀

不与其他药、液混注

不宜冰冻保存;达到稳态血药浓度时停止输注

10min时血药浓度下降50~60%

60min时血药浓度降低60~85%

1~2h后随终末半衰期下降

终末半衰期长表明药物需分布到

浅表组织室才被代谢

残余药物无临床作用;体内过程

强亲脂性，迅速而广泛地分布

继而渐进入血流灌注缺乏室

最终从血流灌注缺乏室回流至血中消除

清除率超过肝血流量

肝、肾功能对其清除影响小;异丙酚对中枢神经系统