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轮状病毒腹泻患儿的护理2017年1月

■定义?轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪－口途径，临床表现为急性胃肠炎，呈渗透性腹泻病，病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重出现脱水症状。

■流行情况?全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为900000人，大多发生在发展中国家。在我国，0～2岁以内的婴幼儿人数约为4000万人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。

■发病机制腹泻是肇因于轮状病毒的多重活动。因为称之为肠黏膜细胞的肠细胞遭到该病毒的破坏而导致吸收不良。产生肠毒素的病毒蛋白质NSP4制造了倚赖钙离子的氯化分泌物，破坏了钠-葡萄糖协同运输蛋白载体居中调节的水份再吸收，这个显然降低了刷状缘薄膜双糖酵素的活动，而且可能激化肠神经系统中依赖钙离子的分泌的反射作用。健康的肠黏膜细胞会分泌乳糖酶进入小肠；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐症也是轮状病毒感染经常出现的症状，这个症状可以持续数周。乳糖不耐症的再次发生通常与牛奶再次引入儿童的日常饮食有关，因为细菌发酵了在肚子内的双糖乳糖。

■临床表现如果腹泻患者是因为轮状病毒感染所引起的话，则患者刚开始的时候是无明显症状的，不过会随着时间的推移而使得患者的病情加重，从而会使患者出现致命性的胃肠炎以及脱水和电解质平衡失调的症状。轮状病毒性腹泻的症状包括发烧、呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻，腹泻物为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，不含血或黏液。症状可持续3—9天。除胃肠道症状外，近年的研究发现，轮状病毒可引起许多其他疾病，有些病例可出现不同程度肝功能损害，轮状病毒甚至可通过胃肠道屏障造成病毒血症。

■常规治疗?饮食调理：在进行饮食调理的时候则需要为患者提供足够的热量。而如果是宝宝的话，则需要进行母乳喂养，不要辅食，但是宝宝如果出现严重呕吐症状饿的话，则宝宝需禁食4~6小时，之后在进行喂养。?纠正电解质紊乱、酸碱失衡：宝宝秋季腹泻时，首先采用的补液方法是口服补液盐，把1袋口服补液盐溶于500毫升温开水中，口服。但是因为有些腹泻的宝宝不愿意喝水，精神也很差，有明显的脱水症状，这种情况下就需要静脉输液。

■药物治疗(1)西医治疗①抗病毒治疗可用利巴韦林、潘生丁。②纠正肠道菌群失调的微生态治疗，可用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌制剂。③肠黏膜保护剂用蒙脱石粉。

■护理措施1、严重者需就医严重腹泻、有脱水症状的患儿应及时到儿童医院诊治，必要时应住院或输液治疗。2、不能吃止泻药和其他种类的腹泻一样，婴幼儿得了秋季腹泻后，不能吃成人用的止泻药，这对婴幼儿来说非常危险。另如，秋季腹泻由轮状病毒感染引起，服用抗生素不但没有效果，而且还会扰乱肠道正常菌群的生长。

■护理措施3、调整饮食只要没有剧烈的呕吐，患儿大多不用禁食。对剧烈呕吐的患儿需要禁食4-6小时后开始逐渐增加喂食。以适当减少喂奶次数，喂食糖盐水，减轻胃肠道负担。4、预防脱水要按少量多次的原则给患儿增加饮水(主要是白开水)。当患儿因为腹泻次数多，出现脱水症状，或已经被诊断为轻、中度脱水时，一般要给他用口服补液盐，对于中度以上脱水或吐泻严重的则需输液。这些措施可以及时纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

■护理措施7、腹泻患儿要做好隔离家长护理患儿前后都要认真洗手，防止交叉感染，保持清洁，避免继发感染。同时也要做好消毒，患儿用过的所有物品(尿布、衣被、玩具、图书等)都应进行彻底清洗、消毒，这样可以阻止传染。

■预防措施3、严格执行食品卫生法，对集体儿童单位做好饮食卫生。4、做好腹泻病人的消毒隔离工作、防止疾病传播。5、疫苗预防。

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