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卧床全身防血栓护理措施

血栓形成是卧床患者最常见的并发症之一，尤其以深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）最为凶险。据临床数据显示，长期卧床患者的DVT发生率可达20%-50%，其中约10%-30%可能进展为致命性肺栓塞。因此，针对卧床患者的全身防血栓护理需贯穿于病情评估、体位管理、活动干预、药物预防、监测观察等多个环节，形成一套系统化的防护体系。

一、卧床患者血栓形成的核心机制与高危人群

（一）血栓形成的“三要素”

卧床状态下，血栓的发生主要源于Virchow三角理论的三个核心环节：

血流缓慢：卧床时下肢肌肉处于松弛状态，失去了“肌肉泵”对静脉血液的挤压作用，导致下肢静脉血流速度显著减慢，血液瘀滞于静脉瓣窦内，为血栓形成提供了基础。

血管内皮损伤：长期卧床可能伴随的压疮、静脉穿刺、手术创伤等因素，会直接破坏血管内皮细胞的完整性，暴露内皮下胶原纤维，激活血小板和凝血系统。

血液高凝状态：卧床患者常因脱水、感染、肿瘤、高龄等因素导致凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原）增加，抗凝物质（如抗凝血酶Ⅲ）减少，血液处于高凝状态。

（二）高危人群识别

临床中需重点关注以下血栓高风险卧床患者：

年龄因素：≥60岁的老年患者，血管弹性下降、血流速度减慢，血栓风险随年龄增长而升高。

基础疾病：患有恶性肿瘤、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、肾病综合征等疾病的患者，常伴随血液高凝或血管损伤。

手术/创伤史：骨科大手术（如髋关节置换术、脊柱手术）、腹部手术患者，术后卧床期间血栓发生率可达40%-60%。

特殊状态：长期卧床（≥72小时）、妊娠/产后、肥胖（BMI≥30）、长期服用避孕药或激素的患者。

二、全身防血栓护理的关键措施

（一）体位管理：减少血液瘀滞的基础

合理的体位摆放是预防血栓的第一步，核心原则是促进静脉回流、避免血管受压。

1.下肢体位优化

抬高下肢：卧床时将患者下肢抬高15°-30°，使下肢高于心脏水平（可在小腿下垫软枕，避免直接压迫腘窝），利用重力促进静脉血液回流，减少下肢静脉压力。

避免不良体位：禁止长时间膝下垫枕、交叉双腿、久坐不动，这些姿势会压迫腘静脉或髂静脉，进一步减慢血流速度。

翻身与体位变换：每2小时协助患者翻身一次，避免长时间保持同一姿势导致局部血管受压。翻身时动作轻柔，避免拖拽肢体，防止皮肤及血管损伤。

2.上肢与躯干体位

对于上肢活动受限的患者，可适当抬高上肢（如使用垫枕支撑前臂），促进上肢静脉回流，预防上肢深静脉血栓（如PICC置管患者需特别注意）。

保持躯干中立位，避免过度屈曲或扭转，防止腹腔压力升高影响下腔静脉回流。

（二）早期活动干预：激活“肌肉泵”功能

早期活动是预防血栓最经济有效的非药物措施，核心是在病情允许的情况下，尽早启动被动或主动活动，促进血液循环。

1.被动活动：适用于完全卧床、无法自主活动的患者

下肢被动运动：每日3-4次，每次15-20分钟，由护理人员协助完成：

踝关节运动：进行“背伸-跖屈”动作（踝关节向上勾、向下踩），每个动作保持5秒，重复10-15次，促进腓肠肌收缩，挤压下肢静脉。

膝关节运动：缓慢屈伸膝关节（范围0°-90°），避免过度用力导致关节损伤，每个动作保持3秒，重复10次。

髋关节运动：轻柔旋转髋关节（内旋、外旋），每个方向保持5秒，重复5-8次，促进髂静脉血流。

上肢被动运动：协助患者进行肩关节外展、肘关节屈伸、腕关节旋转，每次10-15分钟，预防上肢血栓。

2.主动活动：适用于病情稳定、可自主活动的患者

床上主动运动：指导患者进行“踝泵运动”（主动背伸、跖屈、内翻、外翻踝关节，每组20次，每日4-6组）、“股四头肌收缩运动”（绷紧大腿肌肉5秒后放松，重复30次，每日3组）、“直腿抬高运动”（平卧时将腿伸直抬高至30°，保持5秒后放下，重复15次，每日3组）。

床边活动：当患者病情允许（如生命体征稳定、肌力≥3级），协助其坐起、床边站立或缓慢行走，逐步增加活动量。首次下床时需有人陪同，防止体位性低血压或跌倒。

3.辅助工具的应用

间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气（压力40-50mmHg）和放气，模拟肌肉泵的作用，促进下肢静脉血流。适用于术后、重症或无法自主活动的患者，每日使用1-2次，每次30-60分钟。

梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适尺寸的弹力袜（根据下肢周径测量选择S、M、L码），从脚踝到大腿施加梯度压力（脚踝处压力最高，约18-20mmHg，大腿处约10-12mmHg），持续促进静脉回流。需注意：皮肤破损、动脉缺血（如脉管炎）、严重心力衰竭患者禁用，使用时需每日检查皮肤情况，避免压伤。

（三）药物预防：高风险患者的核心手段

对于血栓风险评分（如Caprini评分≥5分、Padua评分≥4分）的高危患者，需在医生指导下进行药物抗凝治疗，护理重点是准确给药