特发性血小板性紫癜护理.pptxVIP

演讲人：日期:特发性血小板性紫癜护理

目录CATALOGUE01疾病基础认知02护理评估要点03治疗护理干预04日常护理措施05患者教育内容06并发症管理策略

PART01疾病基础认知

定义与发病机制特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种由自身抗体介导的血小板破坏增加及生成减少导致的获得性出血性疾病，以血小板计数显著降低为特征疫介导的出血性疾病患者体内产生的抗血小板自身抗体（多为IgG型）与血小板膜糖蛋白结合后，被单核-巨噬细胞系统（尤其是脾脏）吞噬破坏，导致外周血血小板寿命缩短。抗体依赖的细胞毒作用自身抗体同时作用于巨核细胞，抑制其成熟和血小板释放，造成骨髓代偿性增生不足的病理状态。血小板生成受抑机制T细胞功能失调、细胞因子网络紊乱（如IFN-γ、TNF-α升高）共同参与疾病发生发展过程。免疫调节异常

临床表现特征皮肤黏膜出血倾向表现为四肢远端对称分布的瘀点、瘀斑，受压部位易出现紫癜，常伴鼻衄、牙龈渗血等黏膜出血症状。内脏出血风险当血小板20×10?/L时可能出现消化道出血（呕血、黑便）、泌尿系出血（血尿）甚至颅内出血等严重并发症。慢性病程特征成人患者多呈慢性经过，出血症状反复发作且与血小板计数呈非绝对相关性，部分患者存在疲劳等非特异性症状。特殊人群表现儿童ITP常急性起病，多继发于病毒感染，80%病例可在6个月内自发缓解，与成人病理机制存在差异。

诊断标准概要排除性诊断原则需满足血小板计数持续100×10?/L，且排除其他导致血小板减少的疾病（如再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进等）。01实验室检查要点外周血涂片显示血小板形态正常但数量减少，骨髓象示巨核细胞增多或正常伴成熟障碍，血小板相关抗体（PAIgG）检测阳性率约70-90%。分级诊断标准根据血小板计数分为轻度（50-100×10?/L）、中度（30-50×10?/L）、重度（30×10?/L）三级，指导治疗决策。特殊检查指征对于难治性病例需进行血小板生成素（TPO）水平测定、幽门螺杆菌检测及HIV/HCV筛查以明确继发因素。020304

PART02护理评估要点

出血风险评估重点评估患者皮肤瘀点、瘀斑的范围及数量，口腔黏膜、鼻腔、结膜等部位是否存在自发性出血，记录出血频率和严重程度，为分级护理提供依据。皮肤黏膜出血观察警惕消化道出血（如黑便、呕血）、泌尿系统出血（血尿）及颅内出血（头痛、意识改变）等高风险表现，需结合患者主诉和体征动态评估。内脏出血征兆识别根据患者血小板计数水平及出血倾向，限制剧烈活动或制定个体化活动方案，避免外伤诱发严重出血事件。活动耐受性评估

生命体征监测血压与心率动态监测出血可能导致循环血量不足，需密切监测血压下降、心率增快等休克早期表现，尤其关注消化道大出血患者的血流动力学稳定性。体温变化分析发热可能提示感染（如继发性免疫抑制），需结合白细胞计数鉴别感染性发热与疾病本身引起的非特异性体温升高。呼吸频率与氧饱和度评估有无呼吸急促或低氧血症，警惕肺出血或贫血导致的组织缺氧，必要时给予氧疗支持。

实验室指标解读血小板计数动态追踪血小板20×10?/L时自发性出血风险显著增加，需紧急干预；定期监测血小板变化趋势以评估治疗反应及调整方案。凝血功能相关指标关注PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）是否延长，排除合并凝血功能障碍的可能。血红蛋白与网织红细胞血红蛋白持续下降提示活动性出血，网织红细胞升高可能反映骨髓代偿性造血，需结合临床判断出血与造血平衡状态。

PART03治疗护理干预

作为首选药物，需严格遵循剂量调整方案，密切监测患者血压、血糖及电解质水平，注意观察库欣综合征等不良反应。糖皮质激素应用用于快速提升血小板计数，输注过程中需控制滴速，预防过敏反应和血栓形成风险，同时监测体温和血压变化。免疫球蛋白静脉注射适用于慢性难治性患者，需定期评估骨髓纤维化风险，并监测肝功能及血小板计数波动情况。促血小板生成素受体激动剂010203一线药物管理

立即采用冰敷鼻梁及压迫止血法，若出血量大需使用凡士林纱条填塞，必要时联合耳鼻喉科会诊进行电凝止血。鼻腔出血处理禁食并建立静脉通路，快速补充血容量，同时静脉输注止血药物如生长抑素，紧急内镜检查明确出血部位。消化道出血干预立即进行头部CT检查，联合神经外科评估手术指征，同时输注血小板悬液及凝血因子复合物维持凝血功能。颅内出血抢救紧急出血处理

长期用药者需补充钙剂及维生素D，每半年进行骨密度检测，必要时加用双膦酸盐类药物抑制骨流失。治疗副作用应对激素相关性骨质疏松预防定期监测白细胞计数，出现发热时立即进行血培养及广谱抗生素治疗，避免接触传染源。免疫抑制导致的感染防控每月检测ALT、AST指标，发现异常时及时调整药物剂量并联合保肝治疗，严重者需停药并切换替代方案。药物性肝损伤管理

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