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儿科心衰应急预案演练脚本

【脚本正文】

角色表

A.指挥组

1.总指挥：儿科主任——周启明（电话：院内小号6120，手机1382109）

2.副总指挥：儿科副主任兼PICU主任——李蔚（小号6121，手机1398872）

3.医疗组长：心内科主任医师——陈放（小号5180，手机1860045）

4.护理组长：儿科护士长——赵雪（小号6200，手机1889903）

5.信息联络员：质控办干事——吴桐（小号3001，手机1551122）

B.现场抢救组

1.一线医师：值班主治——孙婧（小号6103）

2.一线护士：责任护士——郑好（小号6205）

3.呼吸治疗师——高磊（小号6408）

4.超声科急班——陆淼（小号7102）

C.支持组

1.药房急备药师——黄鑫（小号5503）

2.检验科急班——许婧（小号7301）

3.血库发血岗——罗倩（小号5601）

4.后勤保障——物资中心班长——杨帆（小号8006）

D.模拟患儿

1.患儿“小北”（8kg，6月龄，男），由培训用高仿真婴儿模型代替，可编程心率、血压、SpO?、呼吸频率。

一、风险评估

1.诱因矩阵

(1)心肌炎进展——发生概率0.9‰/年，危害等级IV（极重度），综合风险值3.6

(2)先心病术后低心排——概率1.1‰/年，危害IV，风险值4.4

(3)输液速度失控致急性容量负荷过重——概率0.7‰/年，危害III（重度），风险值2.1

(4)药物不良反应（米力农、多巴酚丁胺）——概率0.5‰/年，危害III，风险值1.5

(5)呼吸道感染诱发急性失代偿——概率2.0‰/年，危害III，风险值6.0

综合评定：儿科住院病区年度心衰急性失代偿风险等级为“高”，需每季度至少一次实战演练。

2.脆弱性分析

?夜间值班人力仅1医1护，抢救黄金5min内增援若不到位，生存率下降38%

?PICU仅有8张空床，若同期3例以上需机械循环支持，将触发红色预警

?高依赖药物（米力农、肾上腺素）储备量仅48h，若节假日物流延迟，断供概率5%

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：启动、终止预案；对外发布；事后向院安委会汇报

2.副总指挥：现场统筹；决定高级生命支持升级节点；调配ECMO团队

3.医疗组长：审核用药、液体处方；与家属首次沟通；书写抢救小结

4.护理组长：分配护理人力；监管抢救车、微量泵、监护仪完好率100%

5.信息联络员：5min内完成院内“红色代码”广播；向卫健委应急平台直报；记录时间轴

6.一线医师：评估气道呼吸循环；下医嘱；记录《儿科抢救记录单》

7.一线护士：建立双静脉通路；推注首剂速尿1mg/kg；启动留置导尿

8.呼吸治疗师：接管呼吸囊；完成无创/有创通气序贯；监测血气

9.超声科急班：床旁心超EF、E/e’、下腔静脉变异度，≤10min出具数值

10.药房急备药师：2min内出药；对近效期30d药品即时更换

11.检验科急班：床旁血气＋乳酸＋电解质，≤8min；NTproBNP加急30min

12.血库发血岗：交叉配血≤15min；备1U浓缩红+10ml/kg新鲜冰冻血浆

13.后勤保障：调配抢救车、转运床、除颤仪、ECMO推车；确保电梯直达

三、分阶段处置流程

（一）0min识别与呼救

1.责任护士郑好巡视发现“小北”呻吟、大汗、呼吸62次/分、SpO?88%

2.立即呼叫值班医师孙婧，同时手拍床头红色报警按钮→自动广播“儿科病区红色代码6床”

3.郑好抬高床头30°，清理气道，皮囊接8L/min氧；记录15:03

（二）3min初步评估

1.孙婧完成ABC：气道开放、呼吸急促三凹征、肝肋下3cm、四肢凉、CRT4s

2.快速称重8kg，判断急性心衰失代偿（NYHAIV级）

3.口头医嘱：

a.面罩无创通气IPAP14cmH?O/EPAP6cmH?O

b.速尿1mg/kgiv推

c.采血气+乳酸

4.郑好复述确认，执行；高磊到场接管通气

（三）5min增援与高级评估

1.吴桐广播后，李蔚、赵雪、陈放携抢救车到达

2.陈放下达：

a.建立第二路静脉24G留置针