儿童支气管哮喘诊断与防治指南.pptx

儿童支气管哮喘诊断与防治指南

CONTENTS目录01儿童支气管哮喘概述02儿童支气管哮喘诊断方法03儿童支气管哮喘防治措施04儿童支气管哮喘案例分析05儿童支气管哮喘指南应用与推广

儿童支气管哮喘概述01

疾病定义临床特征界定指儿童气道出现慢性炎症，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促，常在夜间或清晨加重，如5岁患儿运动后突发喘息。病理机制说明由免疫、神经等因素共同作用，导致气道高反应性，接触花粉、尘螨等变应原后，气道平滑肌收缩引发症状。诊断标准依据需符合症状、体征及肺功能检查结果，如3岁幼儿每月喘息≥4次，支气管舒张试验阳性可辅助确诊。

流行病学特点全球发病率趋势全球范围内儿童哮喘发病率持续上升，据WHO数据，发达国家儿童患病率高达10%-15%，我国部分城市已达8%左右。年龄与性别分布儿童哮喘多见于5岁以下婴幼儿，男孩发病率约为女孩的1.5-2倍，10岁后性别差异逐渐缩小。地区与环境影响城市儿童哮喘患病率明显高于农村，工业污染地区患病率较清洁地区高30%-50%，与空气污染密切相关。

儿童支气管哮喘诊断方法02

症状评估典型症状识别患儿常出现反复发作的喘息，如运动后或夜间突然发作，伴呼气延长，像3岁男孩小明感冒后出现连续3晚喘息。非典型症状排查部分儿童仅表现为长期咳嗽，以干咳为主，尤其在清晨或接触冷空气后加重，如5岁女童莉莉咳嗽超4周。症状严重程度分级根据喘息频率、夜间憋醒次数等评估，轻度每周喘息2次，重度可出现烦躁不安、口唇发绀，需立即就医。

体征检查01肺部听诊患儿平静呼吸时，医生用听诊器可闻及双肺呼气相哮鸣音，如5岁患儿运动后哮鸣音明显增强，呼气延长。02呼吸困难表现急性发作期可见儿童锁骨上窝、肋间隙凹陷，呼吸频率加快至30次/分以上，伴鼻翼扇动。03皮肤黏膜观察长期哮喘患儿可能出现口唇发绀，严重时指甲床青紫，如3岁患儿哮喘持续状态下口唇呈青紫色。

肺功能检测基础肺功能指标测定对疑似哮喘儿童进行FEV1、FVC检测，如5岁患儿FEV1/FVC0.8，结合症状可辅助诊断，需排除其他肺部疾病。支气管舒张试验给患儿吸入沙丁胺醇后复测FEV1，若改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，提示气道高反应性，支持哮喘诊断。呼气峰流速监测让患儿每日早晚测定PEF，连续2周，若日内变异率13%，结合喘息症状，可作为哮喘诊断的重要依据。

过敏原检测皮肤点刺试验临床常用14种标准化变应原试剂，患儿前臂滴试液后用点刺针轻刺皮肤，15分钟观察风团大小，阳性提示对应过敏原过敏。血清特异性IgE检测采集患儿静脉血，采用免疫荧光法检测，如对尘螨过敏者血清尘螨sIgE水平常≥0.35kUA/L，可辅助诊断过敏诱因。

影像学检查01胸部X线检查哮喘患儿急性发作期，胸部X线可显示肺过度充气，如某5岁患儿喘息时胸片示双肺透亮度增加，膈肌下移。02胸部CT检查对疑似合并支气管扩张的哮喘患儿，高分辨率CT可清晰显示支气管壁增厚，如临床案例中反复感染患儿的CT表现。

实验室检查肺功能检查对疑似哮喘儿童进行肺功能检测，如6岁以上儿童可行FEV1/FVC测定，若FEV1改善率≥12%可辅助诊断。过敏原检测通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确儿童是否对尘螨、花粉等过敏原过敏，指导规避措施。呼出气一氧化氮检测检测儿童呼出气NO水平，若浓度＞20ppb提示气道炎症，辅助评估哮喘控制情况及调整抗炎治疗。

诊断标准典型临床症状与体征患儿出现反复发作喘息、咳嗽，常在夜间或清晨加重，肺部听诊可闻及呼气相哮鸣音，如3岁患儿感冒后持续喘息3天。肺功能检查指标使用支气管舒张试验，吸入沙丁胺醇后FEV1改善率≥12%可辅助诊断，某医院数据显示阳性检出率达68%。过敏原检测结果皮肤点刺试验中尘螨过敏原阳性，结合患儿接触毛绒玩具后症状加重病史，支持过敏性哮喘诊断。

儿童支气管哮喘防治措施03

环境控制减少室内过敏原暴露定期用55℃以上热水清洗床上用品，每周1次，可有效杀死尘螨，降低哮喘患儿卧室过敏原浓度。避免室外污染刺激雾霾天气时，关闭门窗并使用HEPA滤网空气净化器，减少PM2.5对患儿呼吸道的刺激。控制室内温湿度将室内温度保持在20-24℃，湿度40%-60%，可减少霉菌滋生，如雨季使用除湿机。

药物治疗支气管扩张剂沙丁胺醇是常用速效药，急性发作时雾化吸入，5分钟内缓解喘息，适用于儿童哮喘急性发作急救场景。吸入性糖皮质激素布地奈德混悬液需长期规律使用，每日2次雾化，可降低60%儿童哮喘年急性加重风险，是控制哮喘的基石。白三烯调节剂孟鲁司特钠每晚口服，能改善轻度持续哮喘患儿肺功能，3个月疗程可减少夜间憋醒次数至每月1次以下。

免疫治疗特异性免疫治疗（AIT）适用于对尘螨过敏的哮喘患儿，如皮下注射尘螨变应原制剂，需持续2-3年，可降低哮喘急