郭莉-骨质疏松症规范化诊治.pptxVIP

赣南医科大学第一附属医院

FirstAfiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity

骨质疏松症规范化诊治;

抗洪抢险;

植树造林;

行为认知思维;

目录

CONTENTS;

PART1

定义;

一种以骨量低下，骨组织微结构破坏，导致骨

脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病

(1994WHO);

8380

男性女性;

赣南医科大学第一附属医院

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造成沉重的家庭和社会负担

骨质疏松性骨折医疗费用;

我国骨质疏松症的防治面临患病率高，但知晓率、诊断率、治疗率低(“一高三低”)的严峻挑战

我国骨质疏松症诊疗水平在地区间和城乡间尚存在明显差异;

男性骨密度检测比例为3.2%

女性骨密度检测比例为4.3%;

PART2

诊断;

骨质疏松症诊断

和/或

基于

骨密度测定;

分类;

临床直接诊断为骨质

疏松症

骨质疏松症的诊断标准(符合以下三条中之一者)

√髋部或椎体脆性骨折

√DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5

√骨密度测量符合低骨量(-2.5T-值-1.0)+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折;

不健康的生活方式

体力活动少、过量饮酒、吸烟等

内分泌系统疾病

甲状旁腺功能亢进症、早绝经等

胃肠道疾病

炎性肠病、胰腺疾病、吸收不良等;

内分泌系统疾病;

酌情检查项目

1.C-反应蛋白

2.性腺激素

3.血清泌乳素

4.甲状腺功能

5.24小时尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验

6.血气分析

7.尿本周氏蛋白

8.M蛋白

9.血/尿轻链

10.放射性核素骨扫描

11.骨髓穿刺或骨活检等;

PART3

治疗;

基础措施——调整生活方式

加强营养均衡膳食①

充足日照②

欲规律运动③;

√发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者

√DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5,无论是否有过骨折

√骨量低下者(骨密度：-2.5T-值-1.0),且具备以下情况之一：

发生过某些部位的脆性骨折(肱骨上段、前臂远端或骨盆)

FRAX?工具计算的未来10年髋部骨折风险≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生风险≥20%;

骨吸收抑制剂;

使用抗骨质疏松症药物临床关注的问题;

1.关于根据骨折风险分层选择治疗药物

符合骨质疏松症诊断的患者均属于骨折高风险者，初始药物可选择：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等

若口服药物不耐受，可选择唑来膦酸或地舒单抗等

骨质疏松症患者合并以下任意一条危险因素，均属于极高骨折风险者

危险因素包括

1.近期发生脆性骨折(特别是24个月内发生的脆性骨折)

2.接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折

3.多发性脆性骨折(包括椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等)

4.正在使用可导致骨骼损害的药物[如高剂量糖皮质激素(≥7.5mg/d泼尼松龙超过3个月)等

5.DXA测量的骨密度T-值-3.0

6.高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史

7.FRAX⑧计算未来10年主要骨质疏松骨折风险30%或髋部骨折风险4.5%;

仍处于高骨折风险

序贯其他抗骨质疏松药物或

继续地舒单抗治疗

上述药物均为短效作用药物，疗程结束或停药后，须开启序贯治疗;如下情况要考虑药物序贯治疗：(1)某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在副作用时；(2)骨形成促进剂(甲状旁腺素类似物等)的推荐疗程已到，但患者骨折风险仍高，需后续继续治疗者；(3)特立帕肽或地舒单抗等短效作用药物停药之后，须维持治疗效果者

不同作用机制抗骨质疏松症药物之间的序贯方案相同作用机制抗骨质疏松症药物之间的序贯方案;

骨转换生化标志物

·BTMs的变化早于骨密度

·BTMs的变化超过LSC时，才具临床意义

·若治疗期间需多次随访采集标本，应在相同时间采集标本并在同一实验室检测;

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