萎缩性胃炎的分级和癌变风险.pptxVIP

萎缩性胃炎的分级和;

目录

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·萎缩性胃炎与癌变风险

·萎缩性胃炎的概述

·萎缩性胃炎的分级

·肠化生的分级

·不典型增生;

目录

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·上皮内瘤变

·临床处理与监测策略

·患者管理与教育

·治疗进展与展望;

01

萎缩性胃炎与癌变风险;

胃黏膜肠上皮化生

慢性炎症导致胃黏膜上皮被肠型

上皮取代，这种化生性改变可能

伴随细胞异型增生，最终发展为

肠型胃癌。;

01OLGA/OLGIM分期系统

通过组织病理学评估萎缩程度和范围(I-IV期),Ⅲ-IV

期患者5年癌变风险可达1.8-10%。

03胃泌素-17水平检测

高胃泌素血症(15pmol/L)反映胃体萎缩，与肠型胃癌风

险呈正相关。;

分子标志物联合检测

推荐p53异常表达、微卫星不稳定性及

CDH1甲基化检测辅助风险分层。

综合干预方案

根除HP感染后仍需监测，补充维生素

B12和硒元素可能改善胃黏膜病变进程

0;

02

萎缩性胃炎的概述;

胃粘膜萎缩

胃粘膜固有腺体减少或消失，被化生的肠上皮或纤维组织替代，导致胃酸和胃蛋白酶分泌功能下降。

肠上皮化生

胃粘膜上皮被肠型上皮取代，可分为完全型和不完全型，其中不完全型化生与胃癌发生风险显著相关。

炎症细胞浸润

固有层内可见淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，严重时可形成淋巴滤泡。

幽门螺杆菌感染

多数多灶萎缩性胃炎患者可检出幽门螺杆菌，其分泌的毒力因子可诱导胃粘膜炎症和萎缩。;

临床表现与诊断

非特异性症状

患者常表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气

、食欲减退等消化不良症状，部分患者可无症状。

血清学检查

自身免疫性胃炎患者可检出抗壁细胞

抗体和抗内因子抗体，伴胃泌素水平

升高。;

幽门螺杆菌感染

长期感染可导致慢性炎症-萎缩-化生

-异型增生-胃癌的演变过程，根除治

疗可降低癌变风险。

饮食因素

高盐饮食、腌制食品摄入过多可损伤

胃粘膜屏障，新鲜蔬果摄入不足则缺

乏抗氧化保护。;

03

萎缩性胃炎的分级;

02

低癌变风险

此阶段患者癌变概率极低，但仍需定

期随访以监测病情变化，尤其是有胃癌家族史或高危因素者。;

需积极干预

此阶段及时抗幽门螺杆菌治疗和抑酸

治疗可有效延缓病情进展，降低癌变

风险。;

中度广泛萎缩

腺体萎缩范围扩大至胃体和胃底，肠化生区域增多，可能出现假幽门腺

化生。

胃酸分泌减少

由于主细胞和壁细胞数量下降，患者常出现消化不良、腹胀等低酸症状

癌变风险上升

需每6-12个月进行胃镜监测，重点关注不典型增生区域，必要时行病理

活检。;

重度腺体萎缩

胃黏膜腺体结构显著破坏，肠化生面积超过50%,可能出现腺体囊性扩张

或纤维化。

胃内分泌功能紊乱

胃泌素水平代偿性升高，可能诱发神经内分泌肿瘤，需检测血清胃泌素

水平。

高级别瘤变风险

此阶段发现低级别上皮内瘤变时，应每3-6个月复查胃镜，必要时行内镜

下黏膜切除术。;

严重吸收障碍

维生素B12吸收受阻导致恶性贫血，

需终身注射补充，同时监测铁和钙代谢异常。

癌变高危状态

约8-10%患者将进展为胃癌，需每3个

月进行高清染色内镜和超声内镜检查,发现早期癌变立即行根治性治疗。;

04

肠化生的分级;

中度小肠型化生

约半数胃腺体被小肠型上皮取代，杯

状细胞数量增多，排列稍紊乱，可见

少量潘氏细胞，需定期内镜监测。;

不完全性大肠型化生

腺体上皮呈现结肠表型，黏液分泌减少，细胞核增大深染，排列极性部

分丧失，与肠型胃癌发生密切相关。

完全性大肠型化生

腺体完全被大肠型上皮替代，可见大量硫酸黏液分泌，细胞核异型性显

著,癌变风险显著高于小肠型化生。

高级别上皮内瘤变

大肠型化生基础上出现腺体结构重度异常，细胞核浆比例失调，核分裂

象增多，需立即干预治疗。;

多灶性分布特点

混合型化生常同时存在小肠型和大肠型上皮，病灶呈多

灶性分布，内镜下表现为黏膜斑片状充血或糜烂。

动态演变倾向

混合型化生可能随病程进展向大肠型化生转化，需通过

免疫组化(如MUC2、CDX2标记)明确分化方向。

癌变风险评估

含大肠型成分的混合化生患者，应每6-12个月行高清染

色内镜及靶向活检，监测早期癌变征象。;

05

不典型增生;

炎症相关性高

常伴随慢性炎症背景(如

H.pylori感染),部分病例在消

除炎症因素后可逆转为正常黏膜

,癌变风险低于5%。;

细胞异型性明显

细胞核显著增大伴深染，核仁可见，核浆比例失调，细胞极性部分紊乱

,核分裂象增多并可能出现在黏膜中层。

腺体结构异常

腺体密度增加且排列拥挤，出现背靠背现象，部分腺体呈不规则分支

或囊状扩张，病变范围累及黏膜层的1/3-2/3。

进展风险显著

约15