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2026年中国心力衰竭基层诊疗与管理指南解读心衰诊疗的基层实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述心力衰竭基础知识基层诊断规范

目录第四章第五章第六章治疗策略原则管理流程与随访实施与展望

指南概述1.

背景与发布意义随着人口老龄化和心血管疾病发病率上升，心力衰竭已成为我国重大公共卫生问题，但基层诊疗水平参差不齐，亟需规范化指导。心力衰竭诊疗现状2026版指南针对基层医疗机构的实际需求，整合最新循证医学证据，旨在缩小城乡诊疗差距，提升心力衰竭整体防控水平。指南制定的紧迫性本指南与国家分级诊疗政策相呼应，通过标准化诊疗路径和转诊机制，推动健康中国2030战略在心血管领域的实施。政策衔接与落地

明确适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院等初级医疗机构，特别强调对偏远地区和医疗资源薄弱区域的适配性。基层医疗机构覆盖针对不同阶段（A-D期）的心力衰竭患者提供差异化指导，重点覆盖射血分数降低型（HFrEF）和保留型（HFpEF）两大主要类型。患者分层管理要求全科医生、心血管专科医生、康复师和药剂师形成协作网络，共同参与患者的全程管理。多学科协作体系单独制定老年患者、合并糖尿病/肾功能不全患者的管理细则，体现个体化诊疗原则。特殊人群考量适用范围与目标人群

诊断标准革新引入NT-proBNP快速检测作为基层首筛工具，新增超声心动图简易评估流程，降低基层误诊率。药物治疗方案推荐ARNI（沙库巴曲缬沙坦）作为HFrEF一线用药，更新SGLT2抑制剂在合并症患者中的应用证据等级。远程监测技术将可穿戴设备监测纳入随访体系，明确心率、体重等关键指标的数字化管理标准。核心更新内容简述

心力衰竭基础知识2.

心衰患病率随年龄显著增长:≥75岁人群患病率达3.2%，是35-44岁年龄组的8倍，凸显老龄化对心衰发病的关键影响。青壮年群体风险不容忽视:45-54岁人群患病率已达1.0%，结合年新增297万例数据，反映高血压/糖尿病等基础疾病年轻化的连锁效应。疾病负担与恶性肿瘤相当:心衰5年死亡率50%-60%，结合年均住院费用2.97万元的数据，表明其对社会医疗资源的持续消耗。防控重点需双线并行:需同时关注老年人群的长期管理和青壮年群体的危险因素控制（高血压/肥胖占比70%以上）。定义与流行病学特征

按LVEF分类：射血分数降低型（HFrEF，LVEF40%）：需强化神经内分泌抑制剂治疗。射血分数保留型（HFpEF，LVEF≥50%）：重点控制合并症如高血压、糖尿病。射血分数轻度降低型（HFmrEF，LVEF40%-49%）：治疗策略介于两者之间。按病程进展分类：急性心衰：突发肺水肿或心源性休克，需紧急干预。慢性心衰：分A（高危无结构异常）、B（结构异常无症状）、C（有症状）、D（终末期）四期，指导阶梯化管理。临床分类与分期标准

病理生理机制简介收缩功能障碍：心肌细胞坏死（如心肌梗死）或纤维化导致泵血能力下降，心输出量减少，引发全身灌注不足。舒张功能障碍：心室僵硬度增加（如心肌肥厚）影响充盈，左房压力升高，导致肺淤血和呼吸困难。心脏结构与功能异常神经内分泌激活：交感神经兴奋和肾素-血管紧张素系统过度活化，初期增强心肌收缩力，长期加重心肌重塑。液体潴留：肾血流减少引起钠水潴留，加剧前负荷，形成水肿（下肢、肺等）与充血症状。代偿机制与失代偿

基层诊断规范3.

典型症状识别重点评估劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，结合患者活动耐量变化进行分级。体征系统检查关注颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢水肿等体征，同时监测心率、血压及体重波动情况。注意疲劳、食欲减退等非典型症状，需与慢性肺部疾病、肾功能不全等共病进行鉴别诊断。非特异性表现鉴别症状与体征评估要点

基础检查项目流程详细询问患者症状史、既往病史及用药情况，重点检查颈静脉充盈、肺部啰音、下肢水肿等心衰典型体征。病史采集与体格检查包括NT-proBNP/BNP检测、血常规、肝肾功能、电解质及甲状腺功能筛查，用于评估心衰严重程度及鉴别病因。实验室检测常规心电图排查心律失常和心肌缺血，胸片观察心脏扩大、肺淤血等结构性改变，作为初步影像学评估手段。心电图与胸片

临床诊断标准依据2026年指南，心力衰竭的诊断需结合临床症状（如呼吸困难、乏力）、体征（如肺部啰音、下肢水肿）及辅助检查（如BNP/NT-proBNP升高、超声心动图显示射血分数降低）。分级评估方法采用NYHA心功能分级和ACC/AHA分期系统，综合评估患者心功能状态，为后续治疗提供依据。鉴别诊断要点需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染、肾功能不全等疾病进行鉴别，重点通过病史、影像学及实验室检查排除非心源性因素。诊断标准与鉴别方法

治疗策略原则4.

药物方案推荐ARNI/ACEI/ARB类药物：优先推荐沙库巴曲缬沙坦（ARNI）作为射血分数降低型心衰（