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胰腺炎一型护理措施

一、病情观察与生命体征监测

胰腺炎一型（通常指急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎）起病急、病情进展快，精准的病情观察与生命体征监测是护理的核心环节。护理人员需通过多维度监测，及时捕捉病情变化的早期信号，为治疗方案调整提供依据。

（一）生命体征监测

体温：急性胰腺炎患者常因炎症反应出现发热，需每4小时测量1次体温。若体温超过38.5℃，需警惕感染（如胰腺脓肿、胆道感染）或全身炎症反应综合征（SIRS），应配合医生进行血培养、C反应蛋白（CRP）等检查，并采取物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如布洛芬）措施，同时记录降温效果。

心率与血压：重症胰腺炎易引发休克，需持续心电监护。若心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg，伴皮肤湿冷、尿量减少，提示可能出现低血容量性休克，需立即报告医生，快速补液扩容（如输注生理盐水、胶体液），并动态监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH?O。

呼吸：约20%-30%的重症胰腺炎患者会并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），若呼吸＞25次/分、SpO?＜93%，需给予面罩吸氧（氧流量4-6L/min）；若症状无改善，应及时行气管插管、机械通气，监测动脉血气分析，维持PaO?＞60mmHg、PaCO?35-45mmHg。

（二）腹部症状与体征观察

腹痛：腹痛是胰腺炎最典型的症状，需评估疼痛的部位（多位于中上腹，可向腰背部放射）、性质（持续性钝痛、刀割样痛）、程度（采用数字评分法NRS，0-10分）及缓解因素。若腹痛突然加剧，伴腹肌紧张、反跳痛，提示可能并发胰腺假性囊肿破裂或腹腔内出血，需立即禁食禁饮，遵医嘱使用止痛药（如哌替啶，避免吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛），并做好急诊手术准备。

腹胀与肠鸣音：胰腺炎可导致胃肠功能麻痹，出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。需每日测量腹围（以脐部为中心），记录腹胀程度；听诊肠鸣音，每2小时1次，每次持续1分钟。若腹胀明显，可遵医嘱给予胃肠减压（插入胃管，负压吸引），或使用促胃肠动力药（如莫沙必利），同时观察引流液的颜色、量及性质（正常为黄绿色胃液，若出现血性液体，提示胃黏膜损伤或应激性溃疡）。

（三）实验室指标监测

血淀粉酶与脂肪酶：是诊断胰腺炎的关键指标，需动态监测。发病2-12小时血淀粉酶开始升高，48小时后逐渐下降；血脂肪酶升高较晚（24-72小时），但持续时间更长。若治疗后指标持续升高或下降后再次升高，提示病情反复或出现并发症（如胰腺坏死）。

肝肾功能与电解质：胰腺炎可累及多器官，需监测肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）及电解质（血钾、血钠、血钙）。低血钙（＜2.0mmol/L）是重症胰腺炎的典型表现，可导致手足抽搐，需遵医嘱静脉补充钙剂（如葡萄糖酸钙）；若出现肾功能异常（肌酐＞133μmol/L），提示急性肾损伤，需限制液体入量，必要时行血液透析。

二、饮食护理与营养支持

胰腺炎一型患者的饮食管理需遵循“阶段性、个体化”原则，从完全禁食到逐渐过渡至正常饮食，以减少胰腺分泌，促进胰腺修复。

（一）禁食与胃肠减压期

禁食目的：急性发作期需严格禁食禁饮，避免食物刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺炎症。禁食时间通常为3-5天，具体需根据病情（如腹痛缓解情况、血淀粉酶下降程度）决定。

胃肠减压护理：若患者腹胀明显或伴呕吐，需留置胃管行胃肠减压。护理时需固定胃管，防止脱出；保持引流管通畅，避免扭曲、堵塞；每日更换引流袋，记录引流液的颜色、量及性质；口腔护理每日2次，防止口腔感染；若引流液量突然减少，需检查胃管是否堵塞或脱出。

（二）流质饮食过渡期

过渡时机：当患者腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠鸣音恢复（＞4次/分）时，可开始尝试流质饮食。

饮食选择：初始给予无脂流质，如米汤、稀藕粉、菜汁等，每次50-100ml，每日5-6次。避免牛奶、豆浆等含脂肪或易产气的食物，以防腹胀。

观察反应：进食后需密切观察患者有无腹痛、腹胀、恶心等不适。若出现上述症状，需立即停止进食，延长禁食时间；若无不适，可逐渐增加流质饮食的量及种类。

（三）半流质与普通饮食过渡期

半流质饮食：流质饮食3-5天后，若患者无不适，可过渡至半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，仍需严格限制脂肪摄入（每日脂肪量＜20g）。

普通饮食：半流质饮食1-2周后，可逐渐过渡至普通饮食。饮食原则为低脂、高蛋白、高维生素、易消化，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉）等。避免食用油腻食物（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）及酒精，以防胰腺炎复发。

（四）营养支持

肠内营养（EN）：若患者禁食时间超过7天，或血白蛋白＜30g/L，需给予肠内营养支持。通常通过鼻空肠管输注营养液（如短肽型肠内营养剂）