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颅脑损伤早期康复护理专家建议合集

颅脑损伤后的早期康复护理，是决定患者功能恢复程度、并发症发生风险以及后续生活质量的关键环节。此阶段病情复杂多变，护理工作需在严密观察病情的基础上，科学、系统地介入，以达到预防并发症、促进神经功能恢复、为后续康复奠定坚实基础的目的。本文汇集多位资深康复及护理专家的临床经验与建议，旨在为临床实践提供专业指导。

一、早期康复介入的理念与原则

早期康复并非指病情完全稳定后的康复，而是在生命体征相对平稳、原发颅脑损伤无明显进展的前提下尽早开始。其核心原则包括：

1.整体观与个体化相结合：充分考虑患者年龄、损伤类型与程度、合并症、全身状况及家庭社会因素，制定个性化康复护理方案。

2.循序渐进与安全性优先：康复训练强度、难度应逐步增加，密切监测患者反应，严防过度疲劳或病情波动。

3.多学科协作：强调医疗、护理、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、言语治疗等）、营养师、心理师等多团队成员的紧密配合与无缝衔接。

4.预防为主：积极预防压疮、深静脉血栓、肺部感染、关节挛缩、吞咽障碍等早期并发症。

5.功能导向：以改善患者核心功能（如运动、吞咽、言语、认知）、提高自理能力为主要目标。

二、体位管理与活动

良肢位摆放与适当活动是预防并发症、促进功能恢复的基础。

1.良肢位摆放：

*目的：防止关节挛缩、肌肉萎缩，预防压疮，改善血液循环，促进感觉恢复。

*方法：根据患者意识状态和肢体功能情况，定时为患者翻身（一般每2小时一次，必要时缩短间隔），交替采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。每个体位下，需注意头部、躯干、四肢的正确摆放，避免异常姿势的形成。例如，仰卧位时头部中立，肩关节稍外展，肘腕关节伸展，手指微屈，髋关节稍屈曲，膝关节下垫软枕，足踝保持中立位；侧卧位时，躯干与床面成直角，下方肢体微屈，上方肢体伸展并垫枕支持。

2.关节活动度训练（ROM训练）：

*时机：一旦患者生命体征平稳，即可由护士或家属在康复治疗师指导下进行。

*方法：对四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）进行轻柔的被动活动，每个关节在其正常活动范围内进行屈伸、旋转等动作，每日2-3次，每次每个关节活动数次，注意避免暴力，防止关节损伤。

3.早期坐起与站立：

*意义：改善心肺功能，预防体位性低血压，促进胃肠蠕动，加速意识恢复。

*实施：在评估患者耐受情况后，可逐步抬高床头开始坐起训练，从低角度开始，逐渐增加角度和坐起时间。条件允许时，尽早借助起立床或床边坐起、站立，初期可从短时间、小角度开始。

三、吞咽功能与营养支持

吞咽障碍是颅脑损伤患者常见并发症，可导致误吸、营养不良、脱水等严重问题。

1.吞咽功能评估：入院后尽早由言语治疗师或经过培训的医护人员进行床旁吞咽功能初步筛查（如洼田饮水试验或改良饮水试验），对存在或可疑吞咽障碍者，应进一步行吞咽造影或内镜评估，明确障碍程度与类型。

2.营养支持策略：

*口腔进食：对于吞咽功能轻度受损、误吸风险低的患者，可在指导下进行经口进食，选择易吞咽、不易误吸的食物（如软食、糊状食物），避免干硬、黏性大或易分散的食物。进食时采取坐位或半坐位，细嚼慢咽，少量多餐。

*管饲营养：对于中重度吞咽障碍、误吸风险高或意识障碍患者，应及时给予管饲营养支持（鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘管）。管饲期间需注意喂养管在位确认、营养液温度与输注速度、患者耐受情况监测，并做好管道护理，预防堵塞和误吸。

3.吞咽功能早期训练：在明确吞咽障碍类型后，由言语治疗师指导进行针对性训练，如冰刺激、口腔感觉训练、舌肌运动训练、空吞咽训练、摄食直接训练等。护士应积极配合并指导家属掌握简单的训练方法。

四、呼吸道管理

保持呼吸道通畅，预防肺部感染是早期护理的重点。

1.体位引流与翻身拍背：定时翻身、叩击背部，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰。对于卧床患者，可利用体位变化促进痰液向大气道移动。

2.保持呼吸道湿化：根据病情需要给予雾化吸入，湿化气道，稀释痰液。

3.呼吸功能训练：对于意识清醒或轻度意识障碍患者，指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，改善肺通气，增强呼吸肌力量。

4.人工气道护理：对于气管切开或气管插管患者，严格执行无菌操作，做好气道湿化、吸痰、套管护理，预防感染和气道堵塞。吸痰动作应轻柔、迅速，避免过度刺激。

五、神经功能促进与意识障碍护理

对于存在意识障碍的患者，促醒与神经功能保护至关重要。

1.环境优化：保持病房安静、光线柔和，避免不良声光刺激。可适当播放患者熟悉的音乐、家人的声音，创造温馨的环境。

2.感官刺激：

*听觉刺激：与患者交谈，讲述其感兴趣的话题，播放收音机等。

*视觉刺激：用颜色鲜艳的物体、图片、家属照片等进行