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锁骨骨折术个案护理
一、病例介绍
（一）基本信息
患者，男性，35岁，因“车祸致右侧肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，摔倒时右侧肩部着地，当即感右侧肩部剧烈疼痛，无法抬举手臂，遂被紧急送往我院急诊科。
（二）既往史
患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。
（三）体格检查
生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。
专科检查：右侧锁骨中段肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右侧肩关节主动及被动活动均受限，右手感觉及血运正常。
（四）辅助检查
X线检查：右侧锁骨中段骨折，骨折端移位明显。
CT检查：进一步明确骨折类型及移位情况，未见合并神经、血管损伤。
（五）诊断
右侧锁骨中段骨折（移位型）。
二、术前护理
（一）病情观察
生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量1次并记录，确保生命体征平稳。
疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分（中度疼痛）。遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，并观察用药效果。
患肢观察：观察右侧肩部肿胀情况、皮肤颜色、温度及末梢血运，每2小时观察1次。指导患者抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
（二）心理护理
患者因突发车祸导致骨折，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。护士主动与患者沟通，耐心解释手术的必要性、手术过程及术后康复计划，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励患者家属给予心理支持，缓解患者紧张情绪。
（三）术前准备
完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保各项指标正常，无手术禁忌证。
皮肤准备：术前1天进行右侧肩部皮肤清洁，剔除腋毛及周围毛发，范围为上至颈部，下至肘部，前至胸部正中线，后至肩胛下角。
胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，肌肉注射镇静剂（如地西泮）缓解患者紧张情绪。
三、术后护理
（一）病情观察
生命体征监测：术后返回病房，给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。
伤口观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若发现敷料渗血较多，及时报告医生处理。术后24小时内切口疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶），并观察用药效果。
患肢观察：观察右侧肩部肿胀情况、皮肤颜色、温度及末梢血运，每2小时观察1次。指导患者保持患肢外展中立位，避免内收、内旋，防止骨折移位。
（二）体位护理
术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患肢用三角巾悬吊于胸前，保持肩关节外展30°~45°，肘关节屈曲90°，以减轻患肢肿胀，促进血液循环。避免压迫患肢，防止压疮发生。
（三）饮食护理
术后6小时禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气后），给予流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条）、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。
（四）并发症预防
感染：保持手术切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及切口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。若发现感染，及时报告医生处理。
肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出，预防肺部感染。
深静脉血栓形成：指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，促进血液循环。同时，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成迹象，若发现异常，及时报告医生。
四、术后康复训练
（一）早期康复训练（术后1~2周）
目的：促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。
训练内容：
手指、腕关节活动：指导患者进行手指屈伸、握拳、腕关节屈伸及旋转活动，每次10~15分钟，每天3~4次。
肘关节活动：在三角巾悬吊下进行肘关节屈伸活动，每次10~15分钟，每天3~4次。
肩部肌肉等长收缩训练：指导患者用力收缩肩部肌肉，保持5~10秒后放松，重复10~15次，每天3~4次。
（二）中期康复训练（术后3~6周）
目的：恢复肩关节活动度，增强肩部肌肉力量。
训练内容：
肩关节被动活动：在医生指导下，由护士或家属协助进行肩关节前屈、后伸、外展、内收及旋转活动，活动范围逐渐增大，每次10~15分钟，每天2~3次。
肩关节主动活动：指导患者进行肩关节主动前屈、后伸、外展、内收及旋转活动，每次10~15分钟，每天2~3次。
肩部肌肉力量训练：使用弹力带进行肩部外展、前屈、后伸等抗阻训练，逐渐增加阻力，每次10~15分钟，每天
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