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2026年脑卒中康复科护理年度工作计划

2026年脑卒中康复科护理工作将以“精准评估、分层干预、全程管理、多维支持”为核心理念，围绕患者功能恢复、生活质量提升及并发症防控三大核心目标，结合科室现有资源与年度发展规划，制定以下具体工作计划：

一、明确年度核心目标，构建量化评估体系

以《中国脑卒中康复护理指南（2025修订版）》为指导，设定年度核心目标如下：

1.功能恢复目标：住院患者功能独立性量表（FIM）评分平均提升25-30分，其中Brunnstrom分期Ⅲ期及以下患者3个月内进阶至Ⅳ期以上比例≥70%；

2.并发症防控目标：压疮发生率控制在0.5%以内（难免压疮除外），深静脉血栓（DVT）发生率≤2%，误吸导致吸入性肺炎发生率≤1%；

3.护理满意度目标：患者及家属综合满意度≥98%，其中对康复指导的针对性、及时性评价≥95%；

4.学科发展目标：完成2项院级护理科研课题（聚焦早期康复护理时机选择、家庭康复支持模式优化），发表核心期刊论文2-3篇，培养省级康复专科护士2名。

二、细化全病程护理干预，实施分层精准管理

根据脑卒中患者病程阶段（急性期、恢复期、后遗症期）及功能障碍特点（运动、吞咽、认知、心理），制定差异化护理方案，确保干预措施与患者需求高度匹配。

（一）急性期（发病后1-2周）：以“生命支持+早期康复启动”为重点

1.神经功能监测：建立“15-30分钟动态观察表”，重点监测意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、肢体肌力（MMT评分）及生命体征，发现异常（如肌力突然下降≥1级、收缩压＞180mmHg持续30分钟）立即启动医护联动机制，3分钟内通知主管医生；

2.体位管理与关节保护：严格执行“良肢位摆放四步法”（仰卧位时肩前伸20°、肘伸直、腕背屈15°；健侧卧位时患侧肩前伸≥90°、髋膝微屈；患侧卧位时背部垫枕30°、踝背屈90°），每2小时翻身并记录体位，配合气压治疗（每日2次，每次30分钟）预防DVT；

3.早期康复介入：发病48小时内病情稳定者，由责任护士联合康复治疗师开展“床边30分钟微运动”，包括患侧肢体被动关节活动（每个关节5-8次）、健侧肢体抗阻训练（使用弹力带）及桥式运动（每日3组，每组5次），记录患者耐受度（心率≤基础值+20次/分、无明显疲劳感）；

4.吞咽功能筛查：入院24小时内完成洼田饮水试验，分级为Ⅱ级（5秒内分2次喝完，无呛咳）及以下者，由护士主导进行“冰刺激+空吞咽”训练（每日3次，每次10组）；Ⅲ级（能1次喝完但有呛咳）及以上者，立即联系言语治疗师制定管饲方案，鼻饲时保持床头抬高30°，喂食后维持体位30分钟。

（二）恢复期（发病2周-6个月）：以“功能强化+生活技能重建”为核心

1.运动功能分层干预：根据Brunnstrom分期制定训练计划：

-Ⅱ期（联合反应期）：重点控制异常运动模式，护士指导家属参与“抑制性手法”训练（如患侧上肢前伸时轻压肘窝抑制屈肌痉挛），每日2次，每次15分钟；

-Ⅲ期（痉挛期）：采用“渐进式抗阻+冷疗”策略，使用0.5kg-2kg哑铃进行患侧上肢抬举训练（每日3组，每组10次），训练后冰敷肱二头肌5分钟缓解痉挛；

-Ⅳ-Ⅵ期（分离运动期）：强化ADL（日常生活活动）能力，护士设计“厨房模拟任务”（如端水杯、开抽屉），指导患者完成从抓握到转移的连贯动作，记录完成时间及辅助需求；

2.认知与心理干预：对蒙特利尔认知评估（MoCA）＜26分患者，实施“认知训练五步法”（记忆训练：图片回忆10秒后复述；注意力训练：数字划消；执行功能训练：拼图排序），每日1次，每次20分钟；同时，针对焦虑（GAD-7≥10分）或抑郁（PHQ-9≥10分）患者，开展“正念呼吸+家属陪伴”干预，每周3次，每次15分钟，鼓励家属参与并记录患者情绪变化；

3.吞咽功能进阶训练：洼田饮水试验恢复至Ⅰ级（5秒内1次喝完无呛咳）后，护士指导进行“不同稠度食物试吃”（从稀粥→软面条→小块水果递进），观察进食时有无咳嗽、声音嘶哑，记录吞咽完成时间（目标≤30秒/口）；

（三）后遗症期（发病6个月后）：以“社区延伸+家庭支持”为关键

1.家庭康复指导：出院前3天由责任护士完成“家庭环境评估表”（包括卫生间扶手安装、地面防滑、家具摆放），对不符合安全标准的家庭提出改造建议（如马桶旁加装扶手、移除地毯）；

2.随访管理：建立“三级随访体系”（出院1周内电话随访→1个月内上门指导→3个月内门诊复查），重点核查：①康复训练执行率（每日≥30分钟）；②并发症自我监测（如压疮高危部位皮肤颜色、下肢肿胀程度）；③用药依从性（降压、降糖药漏服率≤5%）；

3.社区