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2026年口腔科消毒灭菌质控年度考核评分细则

考核对象：口腔科

考核周期：2026年1月1日—2026年12月31日

考核主体：院感科、护理部、医务科联合考核组

总分值：1000分合格线：850分优秀线：950分

考核方式：资料查阅（40%）、现场核查（30%）、人员访谈（20%）、采样监测（10%）

一、制度体系优化（150分）

考核项目

考核内容与标准

分值

评分细则

佐证材料

考核得分

扣分原因

制度完整性

1.涵盖物表消毒、器械清洗灭菌、无菌物品管理、监测预警、应急处置等全流程制度，共需建立/修订≥8项核心制度2.制度内容符合《医疗机构消毒技术规范》《口腔诊疗器械消毒灭菌技术操作规范》等现行行业标准，无冲突条款

50

1.缺1项核心制度扣10分，扣完为止2.制度与行业规范冲突，每处扣5分3.制度未结合科室实际，内容空洞，每项扣3分

1.制度汇编手册（含修订版）2.制度与行业规范比对分析报告

制度更新机制

1.建立制度动态更新机制，每年至少开展1次制度适宜性评审，根据行业新规、科室质控问题及时修订2.制度修订需履行征求意见、专家审核、审批发布等流程，记录完整

40

1.未建立更新机制扣20分2.未开展年度适宜性评审扣15分3.制度修订流程缺失，每缺1项记录扣5分

1.制度动态更新管理办法2.年度适宜性评审记录3.意见征求表、审批文件

制度培训与知晓率

1.年度组织制度专项培训≥2次，覆盖全员，培训有签到、课件、考核记录2.随机抽查20%科室人员，制度核心条款知晓率≥95%

60

1.年度培训次数不足，每少1次扣15分2.培训记录不全，每缺1项扣5分3.人员知晓率每降低1个百分点扣2分，低于80%本项不得分

1.培训签到表、课件、考核成绩单2.人员知晓率抽查记录表

二、人员能力建设（150分）

考核项目

考核内容与标准

分值

评分细则

佐证材料

考核得分

扣分原因

资质管理

1.消毒员、灭菌操作员、质控监督员等关键岗位人员100%持证上岗，证书在有效期内2.建立人员资质档案，动态更新资质信息，包含培训、考核、证书Renew记录

50

1.关键岗位人员无证上岗，每人次扣10分2.资质证书过期，每人次扣8分3.资质档案缺失或未动态更新，每人次扣3分

1.关键岗位人员资质证书复印件2.人员资质管理台账

培训体系与实效

1.制定年度分层培训计划，涵盖理论知识、实操技能、应急处置三大模块，每月培训≥1次2.培训内容贴合岗位需求，采用“理论+实操”结合的考核方式，考核合格率≥98%，不合格人员补考合格率100%3.培养2-3名科室质控骨干，骨干需具备独立开展科室督导、培训指导能力

60

1.无年度分层培训计划扣15分2.月度培训次数不足，每少1次扣5分3.考核合格率低于98%，每降低1个百分点扣2分；补考不合格本项不得分4.未完成质控骨干培养目标，每少1名扣10分

1.年度分层培训计划及执行记录表2.培训课件、签到表、考核成绩单3.质控骨干培养档案及督导记录

人员操作规范性

1.随机抽取10人次现场考核消毒灭菌操作（物表消毒擦拭流程、器械包装规范、灭菌参数设置等），操作规范率≥95%2.医护人员手卫生依从率≥95%，无菌操作符合要求

40

1.人员操作不规范，每人次扣4分，规范率低于95%本项不得分2.手卫生依从率每降低1个百分点扣2分，低于85%本项不得分

1.人员操作现场考核记录表2.手卫生依从率抽查记录表

三、操作流程规范执行（200分）

考核项目

考核内容与标准

分值

评分细则

佐证材料

考核得分

扣分原因

物表消毒管理

1.中风险物表（治疗台台面、牙椅扶手等）严格执行“一患一消毒”，执行率100%，擦拭遵循“由上至下、由洁至污”原则，作用时间≥30分钟2.低风险物表按规定频次消毒，污染后即刻处理；消毒工具分区使用、标识清晰，每日清洗消毒3.消毒剂选用符合规范，含氯消毒剂现配现用，使用时限≤24小时，浓度每日监测记录完整

70

1.中风险物表未做到“一患一消毒”，每发现1次扣5分，执行率低于100%本项扣30分2.消毒顺序错误、作用时间不足，每次扣3分3.消毒工具未分区使用，扣10分；未每日清洗消毒扣8分4.消毒剂未现配现用、浓度监测记录缺失，每次扣5分

1.物表消毒记录表2.消毒剂配制及浓度监测台账3.消毒工具分区管理标识照片

高风险器械清洗灭菌

1.污染器械使用后即刻预处理，清洗方式选择合理，复杂器械（牙科手机、根管锉）拆解清洗，清洗后质量检查合格率100%2.器械包装规范，纸塑袋密封完好、标识清晰；硬质容器配套过滤装置，闭合紧密3.灭菌方式及参数选择正确，灭菌装载符合规范，不同类型器械分批次灭菌