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低血糖昏迷的诊断及处理

演讲人：

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目录

02

低血糖昏迷的临床表现与诊断

01

低血糖昏迷概述

03

紧急处理流程

04

预防与长期管理

05

案例分析与经验总结

01

低血糖昏迷概述

定义

低血糖昏迷是指由于血糖过低导致的意识障碍，是一种严重的临床急症。

病理机制

低血糖时，脑细胞能量供应不足，导致神经功能障碍，严重时可出现昏迷。

定义与病理机制

常见病因

糖尿病治疗

糖尿病患者使用降糖药物过量或进食不足，可能导致低血糖昏迷。

药物副作用

某些药物如胰岛素、口服降糖药等，可能导致血糖降低，引发低血糖昏迷。

其他疾病

如胰岛素瘤、肝功能衰竭、肾衰竭等，也可能导致低血糖昏迷。

流行病学数据

低血糖昏迷在糖尿病患者中较为常见，尤其是老年糖尿病患者。具体发病率因地区、人种和医疗条件等因素而异。

危害性

低血糖昏迷可导致脑组织损伤，严重时甚至危及生命。同时，低血糖昏迷还可能诱发心脑血管意外等严重并发症。

流行病学数据与危害性

02

低血糖昏迷的临床表现与诊断

冷汗

患者常常出现出冷汗的症状，这是因为血糖降低导致自主神经系统兴奋。

意识模糊

低血糖会导致大脑供能不足，患者可能出现意识模糊，甚至昏迷。

抽搐

部分患者会出现抽搐症状，这是由于血糖降低引起的神经系统异常兴奋。

其他症状

如心慌、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱无力等。

典型症状

血糖值≤2.8mmol/L

除了血糖值外，还需结合患者的典型症状和体征进行综合判断，如意识模糊、抽搐等。

典型症状与体征

病史与诱因

了解患者的病史和可能的诱因，如长时间未进食、过量使用降糖药物等，有助于确诊低血糖昏迷。

低血糖昏迷的诊断标准通常是血糖值低于2.8mmol/L，但需注意个体差异。

诊断标准

鉴别诊断

与其他昏迷原因区分

低血糖昏迷需要与脑血管意外、肝性脑病、尿毒症昏迷等其他昏迷原因进行鉴别。

病史与体征

实验室检查

详细询问病史，观察患者的体征，如有无偏瘫、失语、黄疸等，有助于与其他疾病进行鉴别。

通过血糖、肝肾功能、电解质等实验室检查，有助于明确诊断低血糖昏迷，并排除其他疾病的可能性。

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03

紧急处理流程

口服糖水

如发现患者低血糖，应立即给予口服糖水或含糖饮料，以提升血糖水平。同时，让患者保持平躺状态，避免剧烈活动。

静脉注射葡萄糖

若口服糖水无法提升血糖或患者病情较重，应立即给予静脉注射葡萄糖，以迅速纠正低血糖状态。

院前急救措施（口服糖水、静脉注射葡萄糖）

入院后应持续监测患者的血糖水平，以便及时发现低血糖并采取治疗措施。

持续血糖监测

对于严重低血糖或静脉注射葡萄糖无法提升血糖的患者，可考虑使用胰高血糖素治疗，通过促进肝糖原分解和糖异生来提高血糖水平。

胰高血糖素应用

院内治疗（持续血糖监测、胰高血糖素应用）

并发症预防（脑水肿、心功能监测）

心功能监测

低血糖还可能导致心功能不全等心血管系统并发症，应密切监测患者的心率、血压等生命体征，及时发现并处理相关并发症。

脑水肿

低血糖时间较长或病情严重的患者，可能出现脑水肿等神经系统并发症，应密切监测患者的神经系统症状，及时采取脱水等治疗措施。

04

预防与长期管理

教育患者识别低血糖的早期症状

随身携带糖类食品

如糖果、巧克力、饼干等，以便在出现低血糖症状时及时食用，避免因低血糖而导致的严重后果。

如心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力等，同时出现头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中等表现时应立即进食糖类食品。

患者教育（识别早期症状、随身携带糖类食品）

胰岛素剂量调整

根据患者的血糖情况、饮食情况和运动情况等因素，由医生逐步调整胰岛素剂量，确保胰岛素用量合理，避免过量使用导致低血糖。

降糖药剂量优化

对于口服降糖药的患者，应根据病情和药物特点调整剂量，遵循医嘱用药，不要随意更改剂量或停药。

药物调整（胰岛素/降糖药剂量优化）

老年人由于身体机能减退、代谢缓慢，容易出现低血糖，应定期进行血糖监测，及时调整药物剂量，预防低血糖的发生。

老年人筛查

肝肾功能不全的患者，对药物的代谢和排泄能力降低，容易出现药物蓄积和低血糖，应定期进行肝肾功能检查，调整药物剂量或更换对肝肾功能影响较小的降糖药物。

肝肾功能不全者筛查

高危人群筛查（老年人、肝肾功能不全者）

05

案例分析与经验总结

快速诊断与处理

针对病因进行治疗，如胰岛素瘤导致的低血糖，需手术切除肿瘤。

病因治疗

密切观察与护理

密切监测患者生命体征、血糖变化，及时调整治疗方案。

及时识别低血糖症状，迅速补充葡萄糖，调整血糖水平。

成功救治案例分享

延误治疗导致的后果分析

不可逆性脑损害

低血糖持续时间过长，可能导致大脑能量供应不足，引起不可逆性脑损害。

危及生命

低血糖严重时可引起昏迷、抽搐等症状，甚至危及生命。

并发症风险增加

长期低血糖未得到及时纠正，可