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VTE预防护理手册、VTE的护理措施

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE），作为临床实践中潜藏的“沉默杀手”，其预防与护理工作的重要性不言而喻。它主要包含深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）两个阶段，前者是因血液在深静脉内异常凝结，后者则是血栓脱落阻塞肺动脉所致。VTE不仅显著增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗负担，严重时更可直接危及生命。因此，构建一套系统、规范且具有实操性的VTE预防护理体系，对于保障患者安全、提升医疗质量至关重要。本手册旨在阐述VTE的核心护理措施，为临床护理人员提供专业指导。

一、VTE风险评估与识别：预防的基石

预防VTE的第一步，也是最关键的一步，是对患者进行全面且动态的风险评估。只有精准识别高危人群，才能实现个体化的预防策略。

1.评估时机：对每一位入院患者，应在入院24小时内完成首次VTE风险评估。对于手术患者，需在术前、术后再次评估。此外，当患者病情发生变化（如出现感染、脱水、长期卧床等新的危险因素）时，应及时复评。

2.评估工具：临床常用的评估模型包括Caprini评分、Wells评分等。护理人员应熟练掌握科室所采用的特定评估工具，准确收集患者信息，如年龄、体重指数、既往血栓病史、手术类型与时长、是否存在恶性肿瘤、是否妊娠或产后、是否使用避孕药或激素替代治疗、是否有瘫痪或制动等情况，并严格按照评分标准进行评定。

3.高危人群识别：根据评估结果，将患者划分为低、中、高危或极高危人群。对于中高危及以上患者，需立即启动相应的预防措施。重点关注以下情况：

*骨科大手术（如髋关节、膝关节置换术等）、大型腹部或盆腔手术患者。

*长期卧床、活动能力显著下降者。

*恶性肿瘤患者，尤其是接受化疗或手术治疗者。

*存在严重创伤、脊髓损伤的患者。

*妊娠期及产后女性。

*既往有VTE病史的患者。

*合并心力衰竭、呼吸衰竭、肾病综合征等慢性疾病者。

在日常护理中，需密切观察患者有无VTE的早期征象，如单侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变（发红或发绀），或出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状时，应高度警惕，并立即报告医生。

二、VTE的核心护理措施

（一）基础预防措施：贯穿始终的防线

基础预防措施是所有VTE风险患者都应采取的通用措施，其核心在于促进静脉回流，减少血液淤滞。

1.早期活动与功能锻炼：这是预防VTE最简单、有效的方法。

*术后/卧床患者：在病情允许的情况下，应尽早协助或鼓励患者在床上进行主动或被动活动。如踝泵运动（主动屈伸踝关节，每小时10-15次，每次持续3-5秒）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松）、足趾屈伸运动等。定时协助患者翻身，每2小时一次。

*离床活动：根据患者的耐受程度，逐步增加活动量，如床边坐起、站立、缓慢行走等。活动时注意保护，防止跌倒。

2.体位与肢体位置：

*卧床时可适当抬高下肢（略高于心脏水平，一般15-30度），以促进静脉回流，减轻下肢静脉压力。避免在腘窝处垫枕，以免压迫静脉。

*避免长时间屈膝、交叉双腿或久坐久站。

3.避免静脉壁损伤：

*提高静脉穿刺技能，尽量选择上肢较粗、直的静脉进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺或长时间留置导管。

*避免在下肢静脉（尤其是瘫痪侧肢体）进行静脉输液或输血，特别是输注高渗溶液、刺激性药物时。

*拔管后正确按压穿刺点，避免揉擦，防止皮下血肿。

4.改善生活方式与健康宣教：

*饮水：鼓励患者多饮水（无特殊禁忌时），以降低血液粘稠度。

*戒烟：向患者强调吸烟的危害，指导并协助其戒烟。

*控制体重：对于超重或肥胖患者，提供饮食指导，控制体重。

*均衡饮食：指导患者进食低脂、高纤维、富含维生素的食物，保持大便通畅，避免因腹压增高影响下肢静脉回流。

（二）物理预防措施：辅助促进血流

物理预防措施适用于存在药物预防禁忌证或高出血风险的中高危患者，或与药物预防联合使用以增强效果。

*选择与佩戴：根据患者腿部尺寸选择合适型号和压力级别的弹力袜。确保在腿部无明显水肿时测量。穿戴时应注意平整无皱褶，避免卷边，尤其在脚踝和腘窝处。通常在清晨起床后、下肢未负重前佩戴，夜间休息时脱下。

*观察与护理：穿戴期间密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，询问患者有无不适。如出现皮肤苍白、发绀、麻木、疼痛加剧等情况，应立即取下并报告医生。保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

*使用方法：根据患者腿围选择合适的袖套，正确缠绕于小腿或大腿（按