结直肠癌腹膜转移诊治专家共识要点2026.pptx

结直肠癌腹膜转移诊治专家共识要点2026

CONTENT直肠癌腹膜转移概述诊断方法治疗方法多学科综合治疗

结直肠癌腹膜转移概述

010203结直肠癌腹膜转移是指原发灶的癌细胞脱落种植于腹膜，形成新的肿瘤病灶。全世界每年约有1926118例新发病例，约903859例死于结直肠癌；我国2022年新发病例为57.71万，死亡病例24万。腹膜是结直肠癌常见的转移部位，但预后远差于肝转移和肺转移。确诊后如果得不到积极治疗，其中位总生存时间仅为6~9个月。结直肠癌腹膜转移的定义结直肠癌腹膜转移的发病率结直肠癌腹膜转移的预后定义与发病率

结直肠癌腹膜转移的起始步骤是癌细胞脱离原发灶，通过血管或淋巴系统进入腹腔，并在腹膜表面形成新病灶。癌细胞脱落与种植种子土壤学说是解释腹膜转移的主要理论，它认为腹膜转移是一个多阶段、多因素参与的过程，涉及癌细胞的黏附、侵袭和新生血管的形成。腹膜转移的假说理论根据腹膜转移发生的时间，可以分为同时性、异时性和隐匿性腹膜转移，其中初诊时即伴有的为同时性，根治术后发生的为异时性，术前未发现而术中发现的为隐匿性。腹膜转移的临床类型病因与病理机制

结直肠癌腹膜转移患者的预后较差，确诊后中位总生存时间仅为6~9个月。结直肠癌腹膜转移的预后PCI评分越高，行彻底性肿瘤细胞减灭术的可能性越小，预后越差。PCI评分与预后关系以肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗为核心的综合治疗，可显著提高患者的生存率。综合治疗策略的重要性预后与治疗策略

诊断方法

010203临床表现与症状结直肠癌腹膜转移患者常表现为难以控制的腹水，这是由于癌细胞在腹膜的广泛种植和侵袭导致的。难治性腹水随着肿瘤的生长和扩散，患者可能会出现持续性肠梗阻的症状，严重影响生活质量和预后。持续性肠梗阻腹膜转移还可能引起顽固性腹痛，这种疼痛通常难以通过常规止痛药物缓解，需要更专业的治疗手段。顽固性腹痛

01影像学检查薄层增强CT是诊断结直肠癌腹膜转移的首选方法，灵敏度和特异度均较高。薄层增强CT检查02PET/CT检查对结直肠癌腹膜转移的检测效能取决于癌细胞对18F氟代脱氧葡萄糖的摄取率。PET/CT检查03MRI检查在低张和呼吸训练控制运动干扰的前提下可显示腹膜结构，建议应用扩散加权成像（DWI）。MRI检查

010203血清肿瘤标志物的作用CEA、CA125、CA199联合检测术后随访中的监测意义血清肿瘤标志物可辅助诊断结直肠癌腹膜转移，提高诊断准确性。CEA、CA125、CA199三者联合检测能显著提高对腹膜转移的灵敏度和特异度。术后持续监测肿瘤标志物水平有助于早期发现腹膜转移复发。肿瘤标志物检测

治疗方法

01.02.03.全身系统治疗中，化疗是核心手段之一。常用的一线化疗方案包括mFOLFOX6、CAPEOX和FOLFIRI等，根据患者具体情况和耐受性选择。针对特定基因突变的结直肠癌患者，靶向治疗如贝伐珠单克隆抗体和西妥昔单克隆抗体可用于改善治疗效果。微卫星不稳定性（MSI）和DNA错配修复状态（MMR）是预测免疫治疗疗效的关键指标，MSI-H型结直肠癌对免疫治疗反应良好。化疗方案靶向治疗免疫治疗全身系统治疗

01”02”03”腹腔热灌注化疗常温腹腔灌注化疗常用腹腔化疗药物腹腔化疗通过将含化疗药物的液体加热至43℃并持续60-90分钟，以增强药物渗透力和杀伤肿瘤细胞的效果。在腹壁植入化疗泵，定期分次灌入化疗药物，具有创伤小、作用时间长、便于门诊治疗等优势。包括5氟尿嘧啶、奥沙利铂和丝裂霉素等，这些药物直接作用于病灶，减少系统性毒性。

010203肿瘤细胞减灭术的定义PCI评分与手术选择CC评分的重要性肿瘤细胞减灭术是一种通过手术尽可能完全地将腹腔内肉眼可见肿瘤切除，降低肿瘤负荷的外科治疗方法。PCI（腹膜癌指数）是评估结直肠癌腹膜转移肿瘤负荷的重要指标，PCI≤20的患者可以考虑进行肿瘤细胞减灭术，而PCI20的患者应谨慎考虑。CC评分用于评估肿瘤细胞减灭术后的肿瘤残余程度，CC0和CC1视为满意的肿瘤细胞减灭术，有助于指导后续治疗策略的选择。肿瘤细胞减灭术

多学科综合治疗

包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，适用于不同病情阶段的患者。通过直接向腹腔内注入高浓度化疗药物，提高局部治疗效果，减少系统性毒性。通过手术尽可能完全地切除腹腔内肉眼可见的肿瘤，降低肿瘤负荷。全身系统治疗腹腔灌注化疗肿瘤细胞减灭术综合治疗模式选择

PCI评估与治疗决策PCI评分与预后关系手术探查评估PCIPCI20的治疗选择PCI评分越高，行彻底性肿瘤细胞减灭术的可能性越小，预后越差。初诊或治疗后复发的结直肠癌腹膜转移患者，建议手术探查准确评估PCI。当PCI20时可采用全身系统治疗+腹腔灌注化疗的综合治疗模式进行转化治疗。

0102