成人脓毒症患者营养治疗指南2026.pptx

成人脓毒症患者营养治疗指南

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CONTENTS

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指南背景与制定方法

临床问题与推荐意见

营养支持策略

辅助治疗与展望

指南背景与制定方法

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，常见并发症包括代谢紊乱和营养不良，全球年发病数接近5000万。

脓毒症患者常出现糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱及营养不良，这些状况严重影响预后。

本指南由CSPEN组织专家，依据GRADE系统通过系统检索、证据整合及专家共识形成，共提出14个临床问题及推荐意见。

脓毒症定义与流行病学

代谢紊乱与营养不良

指南制定与循证依据

脓毒症概述

采用GRADE系统对证据质量进行评价和推荐强度分级。

循证依据

指南适用于确诊脓毒症或脓毒性休克的成人患者。

适用对象

通过多轮专家讨论确定，涵盖营养筛查、营养支持方式等方面。

临床问题确定方法

指南制定依据

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适用对象及问题

本指南适用于确诊脓毒症或脓毒性休克的成人患者。

推荐使用mNUTRIC或NRS2002等工具进行营养风险筛查，并结合床旁超声动态评估肌肉量。

在血流动力学相对稳定且无喂养禁忌的前提下，建议72小时内启动肠内营养（EN）；对于存在EN禁忌且严重营养不良的患者，应早期启动肠外营养（PN）。

适用对象

营养风险筛查

肠内与肠外营养启动

临床问题与推荐意见

营养风险筛查有助于早期识别脓毒症患者营养不良，从而采取及时干预措施。

营养风险筛查的重要性

指南推荐使用mNUTRIC或NRS2002等工具进行营养风险筛查，以评估肌肉量和营养状况。

推荐使用的筛查工具

强调筛查应结合床旁超声技术，实现个体化、全程化、动态的评估过程，以提高准确性。

动态化与个体化的筛查策略

营养风险筛查

肠内营养启动

在血流动力学相对稳定且无喂养禁忌的前提下，建议72小时内启动肠内营养。

早期采用持续输注，耐受后可改为间歇输注，持续输注建议16-18小时/天，夜间中断。

起始低剂量（200-500kcal/d），逐步增加，目标能量为25-30kcal/kg/d或通过间接测热法确定。

肠内营养启动时机

肠内营养启动方式

肠内营养启动剂量

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肠外营养启动

对于存在肠内营养禁忌且严重营养不良的脓毒性休克患者，应早期启动肠外营养。

优先尝试肠内营养，若不可实施则在4-7天内启动肠外营养，严重营养不良者尽早开始。

建议在肠外营养中添加含硒复合制剂，剂量为60-70μg/d。

早期启动条件

启动时间与剂量

肠外营养成分

营养支持策略

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低能量干预的定义

实施建议

证据基础

低能量干预是指为脓毒症患者提供低于常规推荐的能量摄入，通常为目标能量的70%。

针对无营养不良风险的患者，在确诊后7天内给予低能量干预，目标能量为25-30kcal/kg/d。

低能量干预可减少再喂养综合征的风险，但对病死率等关键结局的影响尚不明确。

低能量干预

蛋白质供给量

脓毒症患者的最佳蛋白质供给量

高蛋白供给的潜在风险

个体化蛋白质供给的重要性

指南推荐脓毒症患者的蛋白质供给量为0.6–1.2g/kg/d，根据合并AKI或接受CRRT的情况调整。

研究表明过高的蛋白质供给（≥2.0g/kg/d）未显示生存获益，甚至可能有害。

对于烧伤、创伤等高分谢状态患者，需根据具体情况进行个体化调整蛋白质供给量。

持续输注方式的优势

间歇输注的应用条件

输注方式的个体化调整

持续输注有助于提高患者对肠内营养的耐受性，特别是在早期阶段。

当患者能够耐受持续输注后，可逐步过渡到间歇输注，以适应不同的临床需求。

根据患者的具体情况，如胃肠道功能和耐受性，灵活选择持续或间歇输注方式。

输注方式选择

辅助治疗与展望

中医措施应用

在脓毒症患者中，针灸和大黄被推荐用于维护胃肠道功能，有助于降低腹内压和缩短ICU住院时间。

针灸与大黄的应用

中医措施中的芒硝和成方剂联合常规治疗使用，旨在改善脓毒症患者的营养状态和减少并发症发生。

芒硝与成方剂的使用

应用中医措施时需密切监测患者的凝血功能及感染风险，确保治疗的安全性和有效性。

凝血功能及感染风险监测

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推荐以维持血浆正常水平为目标进行补充，每日可补充VitC1-2g，VitB1100mg。

目前证据不足以支持或反对补充维生素A、E、D、B12，但可按WHO推荐剂量常规补充，避免过量。

对于耐受肠内营养的患者，可考虑补充，有助于降低腹泻和呼吸机相关肺炎风险，但急性胰腺炎等高风险患者应避免使用。

维生素C与B1补充建议

其他维生素补充意见

益生菌/合生元/益生元补充考量

维生素补充建议

指南强调了脓毒症患者营养治疗需考虑个体差异，采用动态调整方法以优化治疗效果。

未来研究应着重于开展更多高质量的随机对照试