麻醉病人的护理-(2).pptVIP

施兴江第五章麻醉病人的护理1

学习目标识记：1、复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念2、叙述常用麻醉前用药的种类及使用目的3、列举常用麻醉的主要并发症4、叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标和临床意义2

学习目标理解：1、比较不同麻醉方式的特点2、分析常见麻醉的主要并发症出现的原因运用：1、为麻醉前病人提供健康指导2、识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施3、为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护3

主要内容1、概述2、麻醉前工作3、局部麻醉4、椎管内麻醉5、全身麻醉4

第一节概述一、麻醉学的范畴和内容:（一）麻醉学：是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏、疼痛治疗的理论与技术的一门发展中的学科。（二）麻醉▲利用药物或物理的方法，使病人的整体或局部暂时失去痛觉，达到手术无痛的目的。二、麻醉发展过程：5

第一节概述乙醚麻醉成功40年后，局麻药也得到发展，1、1884年德国一名医生将可卡因滴入眼内而使组织麻木，2、1905年普鲁卡因问世，至今仍为理想的局麻药。3、20纪20年代中叶，才有了专业麻醉科，并不断的得到发展与提高。8

第一节概述三、麻醉方法：（一）针麻：体、面、耳等。（二）全身麻醉：1、吸入麻醉，2、静脉麻醉，3、低温麻醉。(三)局麻：1、表面麻醉，3、区域阻滞麻醉，2、局部浸润麻醉，4、神经干、丛阻滞麻醉。9

第一节概述（四）椎管内麻醉：1、腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）2、硬膜外麻醉，3、骶管麻醉。(五)复合麻醉,(六)基础麻醉。10

第二节麻醉前工作一、麻醉前病情评估:（一）掌握病情：详细了解病情，病程，全身主要器官的功能（心、肝、肺、肾）及代偿情况，以往是否做过手术，用过什么麻药等。（二）病情分级：11

病情分级第二节麻醉前工作第1级没有全身性疾病，仅有局部的病理改变。第2级有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。第3级有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿。第4级有危及生命的全身性疾病。第5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动脉破裂或严重脑损伤。12

第二节麻醉前工作

二、麻醉前准备:(一)病人准备:1、心理准备:解除紧张、焦虑、恐惧心理，必要时药物辅助治疗或心理专家协助。2、身体准备:如有贫血，水、电及酸碱紊乱、休克等情况时，尽可能给予纠正。全麻、椎管内麻醉，手术前1天晚或术晨灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水。13

第二节麻醉前工作

（二）麻醉设备用具和药品的准备:依据病情、手术部位、手术方式，结合麻醉者经验及物质条件，而选择麻醉方法、麻醉设备、用具、药品的准备。14

第二节麻醉前工作

（三）麻醉前用药:▲1、目的:(1)使病人镇静，减低紧张情绪，降低基础代谢率，(2)抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症。(3)减弱迷走神经的反射活动，使麻醉过程平稳。(4)加强麻药的镇痛效果，减少麻药用量，(5)预防或减少某些麻醉剂的不良反应及中毒。15

第二节麻醉前工作

2、常用药物:▲(1)巴比妥类：各种麻醉均可应用。①作用：有催眠，镇静，抗惊厥作用，可解除病人恐惧和紧张情绪。减少麻药用量，对抗局麻药的毒性反应。②常用药及用法：苯巴比妥钠：0.1克术前30－45′肌注。16

第二节麻醉前工作

(2)镇痛药：①作用：止痛、镇静，助于肌肉松弛，提高痛阈，增强麻醉效果。②常用药及用法：吗啡：5－10mg术前30－45′肌注，度冷丁：50－100mg术前30－45′肌注。17

第二节麻醉前工作

(3)抗胆碱类：①作用：抑制副交感神经兴奋，减少腺体分泌，保持呼吸道通畅，使胃肠平滑肌