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对溃疡呕血的护理措施

一、紧急抢救与生命体征监测

溃疡呕血是上消化道出血的常见急症，起病急、进展快，若不及时干预可能导致失血性休克甚至死亡。因此，紧急抢救与生命体征的严密监测是护理工作的首要任务。

（一）体位与呼吸道管理

患者呕血时，应立即采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎。若患者出现意识障碍，需及时清除口腔及鼻腔内的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。必要时给予吸氧，氧流量控制在2-4L/min，以改善组织缺氧状态。

（二）快速建立静脉通路

迅速建立至少两条静脉通路，选择粗直的血管（如肘正中静脉、颈外静脉），使用16-18G留置针，以便快速补液、输血及应用止血药物。同时，遵医嘱采集血标本，进行血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等检查，为后续治疗提供依据。

（三）生命体征监测

血压与心率：每15-30分钟测量一次血压和心率，记录收缩压、舒张压及脉搏变化。若收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上，心率超过120次/分，提示可能出现失血性休克，需立即报告医生并配合抢救。

呼吸与血氧饱和度：密切观察呼吸频率、节律及深度，持续监测血氧饱和度，维持在95%以上。若出现呼吸急促、血氧饱和度下降，需警惕呼吸衰竭或窒息的发生。

体温：部分患者可能因失血导致体温轻度下降，需注意保暖；若体温升高，需警惕感染的可能。

（四）出血量与呕血性质评估

准确评估出血量对判断病情严重程度至关重要。一般来说，呕血量在250-300ml时可引起呕血，短时间内出血量超过1000ml可能导致休克。护理人员需观察呕血的颜色、性状及量：

鲜红色或暗红色血液：提示出血速度快、量较大，可能为动脉出血。

咖啡色液体：血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白，表明出血速度较慢或量较少。

伴随症状：若呕血同时伴有黑便，提示出血量较大，需结合黑便量进一步评估。

二、止血治疗与用药护理

止血是治疗溃疡呕血的核心环节，护理人员需密切配合医生进行药物止血、内镜下止血或手术止血，并做好用药护理。

（一）药物止血护理

质子泵抑制剂（PPI）

如奥美拉唑、泮托拉唑等，是治疗消化性溃疡出血的首选药物。通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能恢复。护理要点：

遵医嘱给予静脉泵入，常用剂量为40mg，每12小时一次，首剂可加倍。

观察药物不良反应，如头痛、腹泻、皮疹等，若出现严重不良反应需及时报告医生。

生长抑素及其类似物

如奥曲肽，通过减少内脏血流量、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，达到止血效果。适用于食管胃底静脉曲张破裂出血或溃疡大出血。护理要点：

以25μg/h的速度持续静脉泵入，首剂给予100μg静脉推注。

注意观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，以及低血糖、心动过缓等不良反应。

血管活性药物

如垂体后叶素，通过收缩内脏血管减少出血，但可能引起血压升高、心律失常等副作用，需严格控制剂量和滴速，并密切监测血压和心率。

（二）内镜下止血护理

内镜下止血是目前治疗溃疡出血的主要方法，包括注射止血、热凝止血、机械止血（如止血夹）等。护理要点：

术前准备：禁食禁水6-8小时，建立静脉通路，备齐急救药品和器械。向患者及家属解释操作目的和注意事项，缓解其紧张情绪。

术中配合：协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察患者生命体征，若出现恶心、呕吐、呛咳等症状，及时告知医生。

术后护理：术后禁食24小时，逐渐过渡到流质饮食。观察有无呕血、黑便、腹痛等症状，警惕再出血的可能。

（三）手术止血护理

对于药物和内镜治疗无效、出血量大且反复的患者，需考虑手术治疗。护理要点：

术前准备：完善术前检查，备皮、备血，禁食禁水，胃肠减压。

术后护理：密切观察生命体征，保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量。鼓励患者早期活动，预防肺部感染和深静脉血栓形成。

三、饮食与营养支持

合理的饮食管理对促进溃疡愈合、预防再出血至关重要。护理人员需根据患者病情制定个性化的饮食方案。

（一）出血期饮食管理

绝对禁食：在活动性出血期间（如呕血频繁、黑便次数多），需严格禁食，避免食物刺激胃黏膜加重出血。

静脉营养支持：通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持患者营养需求。待出血停止后，逐渐过渡到流质饮食。

（二）恢复期饮食管理

流质饮食：出血停止24-48小时后，可给予米汤、藕粉、菜汤等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次。避免饮用牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。

半流质饮食：病情稳定后，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等。食物需细软、易消化，避免粗糙、坚硬的食物（如坚果、油炸食品）。

软食与普食：溃疡愈合后，可逐渐恢复软食，最终过渡到普食。但需避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶），戒烟戒酒，规律进食，避免暴饮暴食。

（三）营养状况评