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咯血的护理操作技术措施

一、咯血的评估与分级护理技术

咯血是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出的症状，其严重程度直接影响护理策略。护理人员需通过快速、系统的评估，明确咯血的量、颜色、性状及伴随症状，为后续干预提供依据。

（一）咯血的量化评估

小量咯血：24小时咯血量＜100ml，表现为痰中带血丝或少量鲜血，常见于支气管扩张、肺结核早期。

中等量咯血：24小时咯血量100-500ml，可出现间断咯血或持续少量鲜血，可能伴随轻微头晕、心慌。

大量咯血：24小时咯血量＞500ml，或单次咯血量＞300ml，患者可出现喷射性咯血，伴面色苍白、血压下降等休克症状，需立即抢救。

（二）病情严重程度分级

根据咯血速度、伴随症状及生命体征，将病情分为三级：

Ⅰ级（轻度）：咯血量少，生命体征稳定，无呼吸困难。

Ⅱ级（中度）：咯血量中等，心率＞100次/分，呼吸＞24次/分，血氧饱和度＞90%。

Ⅲ级（重度）：大量咯血，心率＞120次/分，呼吸＞30次/分，血氧饱和度＜90%，或出现意识障碍。

（三）护理要点

Ⅰ级患者：卧床休息，避免剧烈活动，每2小时监测生命体征，指导患者轻咳排痰，避免屏气。

Ⅱ级患者：绝对卧床，患侧卧位（如明确出血部位），持续低流量吸氧（2-3L/min），建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

Ⅲ级患者：立即启动急救流程，头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，清除口腔血块，保持呼吸道通畅，准备气管插管或气管切开用物，快速补液纠正休克。

二、咯血的体位护理技术

体位管理是预防窒息的关键措施，需根据咯血情况及患者意识状态调整体位。

（一）清醒患者的体位选择

少量咯血：取半坐卧位，床头抬高30°-45°，减少回心血量，降低肺部压力，利于呼吸。

中等量咯血：取患侧卧位，使出血部位位于下方，防止血液流入健侧肺，减少窒息风险。若出血部位不明确，取平卧位，头偏向一侧。

大量咯血：立即取头低足高俯卧位，床尾抬高15°-30°，头偏向一侧，轻拍背部促进血块排出。

（二）昏迷或意识障碍患者的体位管理

取平卧位，头偏向一侧，颈部后仰，防止舌头后坠阻塞气道。

每隔1-2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位，翻身时动作轻柔，防止诱发咯血。

（三）体位护理的注意事项

体位调整时需观察患者面色、呼吸及咯血情况，若出现呼吸困难加重，立即停止操作。

指导患者及家属理解体位的重要性，避免自行改变体位。

三、咯血的呼吸道管理技术

保持呼吸道通畅是咯血护理的核心，需通过有效排痰、湿化气道及吸痰等措施，预防血块阻塞气道。

（一）有效排痰技术

指导正确咳嗽：告知患者轻咳，避免用力咳嗽，防止加重出血。若痰液黏稠，可进行胸部叩击（手掌呈空心状，从下往上、从外向内叩击背部），促进痰液松动。

体位引流：适用于支气管扩张患者，根据病变部位选择体位，每日1-2次，每次15-20分钟，引流前可雾化吸入生理盐水，增强效果。

（二）气道湿化技术

超声雾化吸入：使用生理盐水5-10ml，加入氨溴索等祛痰药物，每日2-3次，每次15-20分钟，湿化气道，稀释痰液。

人工鼻：适用于机械通气患者，模拟人体鼻腔功能，保持气道湿度在37℃、相对湿度100%，减少气道干燥。

（三）吸痰技术

指征：患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降、气道内有明显痰鸣音或咯血时。

操作要点：

选择合适型号的吸痰管（直径＜气管插管内径的1/2），吸痰前给予高浓度吸氧（100%氧气，30秒）。

吸痰时动作轻柔，避免负压过大（成人负压为-40至-53.3kPa），每次吸痰时间＜15秒，防止气道黏膜损伤。

吸痰后再次给予高浓度吸氧，观察患者生命体征及血氧饱和度变化。

四、咯血的用药护理技术

咯血患者常用止血药物、镇静药物及抗生素等，需密切观察药物疗效及不良反应。

（一）止血药物的护理

垂体后叶素：适用于大量咯血，通过收缩血管减少肺血流量。

用法：5-10U加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射（10-15分钟），再以10-20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，速度为0.1-0.2U/min。

不良反应：可引起血压升高、腹痛、腹泻、心律失常等，用药期间监测血压、心率，观察患者有无面色苍白、恶心呕吐等症状。

氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用，静脉滴注时速度不宜过快，避免头痛、头晕等中枢神经系统反应。

（二）镇静药物的护理

咯血患者常因紧张、恐惧加重出血，可遵医嘱使用地西泮5-10mg肌内注射或静脉注射。

用药后观察患者意识状态及呼吸情况，避免镇静过度导致呼吸抑制。

（三）抗生素的护理

咯血患者易并发肺部感染，需根据药敏试验选择抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类。

严格按照医嘱时间给药，观察药物过敏反应（如皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（如恶心、腹泻）。

五、咯血的病情监测与并发症预防技术

持续、动态的病情监