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胆道梗阻病人的护理措施

胆道梗阻是指胆汁排出通道因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等因素发生阻塞，导致胆汁淤积、肝功能损伤甚至感染的临床综合征。其护理核心在于维持胆汁引流通畅、预防并发症、改善肝功能及促进患者康复，需结合病情严重程度、治疗方式（保守治疗或手术治疗）及患者个体差异制定个性化方案。以下从病情观察、基础护理、治疗配合、并发症预防、营养支持与康复指导六个维度展开详述。

一、病情观察：早期识别病情变化的关键

胆道梗阻患者病情进展快，需通过系统监测及时发现异常。护理人员应重点关注以下指标：

1.生命体征与意识状态

体温监测：每日定时测量体温，若出现高热（＞38.5℃）伴寒战，提示胆道感染（如急性胆管炎），需立即报告医生。

血压与心率：梗阻合并感染时易引发感染性休克，表现为血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、四肢湿冷，需动态监测并做好急救准备。

意识状态：肝功能严重受损时可能出现肝性脑病，早期表现为嗜睡、烦躁、定向力障碍，需密切观察患者的精神状态，避免漏诊。

2.黄疸相关观察

黄疸是胆道梗阻的典型症状，需重点记录其程度、范围及变化趋势：

皮肤黏膜：每日观察巩膜、皮肤黄染的深浅（浅黄→金黄→暗黄），按压皮肤查看有无黄染消退延迟（正常按压后皮肤苍白区应在1-2秒内恢复）。

尿液与粪便：梗阻加重时尿液颜色加深（浓茶色），粪便因缺乏胆汁呈陶土色；若黄疸减轻后尿液变浅、粪便颜色恢复，提示胆汁引流改善。

瘙痒护理：黄疸患者常伴皮肤瘙痒，需观察皮肤有无抓痕、破损，避免因瘙痒引发感染。

3.腹部体征与疼痛评估

腹部检查：每日触诊腹部，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征提示穿孔或严重感染），以及肝区叩痛、腹部包块（可能为肿大的胆囊或肿瘤）。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛的部位（右上腹、剑突下）、性质（绞痛、胀痛、隐痛）及诱因（进食油腻食物后加重提示结石梗阻）。若疼痛突然加剧并扩散至全腹，需警惕胆囊穿孔。

二、基础护理：维持患者舒适与安全

1.休息与体位护理

休息指导：急性期患者需绝对卧床休息，减少机体耗氧量；缓解期可适当活动（如床边散步），但避免劳累。

体位调整：若患者出现腹痛，可采取半坐卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛；若合并休克，需采取中凹卧位（头胸抬高15°，下肢抬高20°），增加回心血量。

2.皮肤与黏膜护理

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤（避免使用肥皂、酒精等刺激性物品），保持皮肤干燥；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

口腔护理：黄疸患者因胆汁分泌减少，口腔黏膜易干燥、破损，需每日进行2次口腔护理（用生理盐水或漱口液），预防口腔感染。

瘙痒缓解：遵医嘱涂抹炉甘石洗剂或口服抗组胺药（如氯雷他定），避免患者抓挠皮肤；可通过听音乐、聊天等方式转移注意力，减轻瘙痒感。

3.饮食与营养支持（保守治疗期）

保守治疗阶段需通过饮食调整减轻胆道负担，具体原则如下：

急性期禁食：若患者伴剧烈腹痛、恶心呕吐，需暂时禁食，通过静脉补充营养，待症状缓解后逐渐过渡到流质饮食。

低脂低蛋白饮食：避免油腻食物（如油炸食品、肥肉）、高蛋白食物（如鸡蛋黄、牛奶），减少胆汁分泌；可选择清淡的流质（米汤、藕粉）或半流质（粥、烂面条）。

补充维生素：适当摄入富含维生素C（如新鲜果汁）、维生素K（如菠菜、西兰花）的食物，改善肝功能，预防出血（维生素K参与凝血因子合成）。

禁食禁忌：绝对禁止饮酒，避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重胆道痉挛。

三、治疗配合：管道护理与用药管理

胆道梗阻患者常需通过引流管（如T管、鼻胆管）或药物治疗缓解症状，护理人员需熟练掌握管道护理及用药注意事项。

1.引流管护理（术后或内镜治疗后）

引流管是胆汁排出的重要通道，需严格遵循“固定、通畅、观察、记录、无菌”原则：

（1）T管护理（胆道手术后常见）

妥善固定：将T管固定于腹壁，避免牵拉、扭曲；患者翻身或活动时需注意保护管道，防止脱出。

保持通畅：每日挤压T管1-2次（从近端向远端挤压），防止胆汁淤积或管道堵塞；若发现引流液突然减少或无引流液，需检查管道是否打折、受压，必要时用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH?O）。

观察引流液：记录引流液的颜色（正常为金黄色）、量（每日200-500ml，术后1-2天可能偏多）、性质（清亮→浑浊提示感染，血性提示出血）。若引流液呈血性且量多（＞100ml/h），需立即报告医生。

无菌操作：每日更换引流袋（严格遵循无菌原则），引流袋位置需低于腹壁引流口，防止胆汁反流引发感染；引流口周围皮肤用碘伏消毒，覆盖无菌纱布，保持干燥。

拔管指征：术后2周左右，若患者黄疸消退、体温正常、胆汁引流量逐渐减少（＜200ml/d），且T管造影显示胆道通畅，可遵医嘱拔管。拔管前需夹闭T管1-2天，观