各种管路护理要点及措施.docVIP

各种管路护理要点及措施

一、概述

管路是医疗过程中连接患者与外界治疗设备的重要通道，根据用途可分为治疗性管路（如输液管、氧气管）、监测性管路（如动脉测压管、中心静脉导管）和引流性管路（如导尿管、胃肠减压管）。管路护理的核心目标是保持通畅、预防感染、避免并发症，需根据管路类型制定针对性措施。

（一）管路护理的基本原则

固定稳妥：防止管路移位、脱出，避免牵拉引起患者不适或损伤。

无菌操作：接触管路及接口时严格执行手卫生，定期更换敷料或引流袋。

通畅优先：定时观察管路是否堵塞，及时处理打折、扭曲或堵塞情况。

观察记录：密切监测引流液的颜色、性质、量，以及患者生命体征变化。

患者教育：告知患者及家属管路保护的重要性，避免自行调整或拔管。

二、常见管路护理要点及措施

（一）静脉管路

1.外周静脉输液管

适用场景：短期输液、药物治疗（如抗生素、营养液）。

护理要点：

穿刺部位选择：优先选择上肢远端（手背、前臂），避免关节、静脉瓣处，长期输液者交替更换部位。

固定方式：使用透明敷料覆盖穿刺点，胶带呈“U”型固定导管，防止牵拉。

通畅维护：输液前用生理盐水冲管，输液后正压封管；发现滴速减慢时检查是否打折、堵塞或针头脱出血管外。

并发症预防：

静脉炎：表现为穿刺部位红肿、疼痛、条索状硬结。处理措施：立即拔管，局部冷敷（24小时内）或热敷，外涂多磺酸粘多糖乳膏。

渗出/外渗：药物漏出血管外。处理措施：停止输液，回抽残留药液，根据药物性质选择冷敷（如化疗药）或热敷（如高渗液），严重者遵医嘱使用拮抗剂。

2.中心静脉导管（CVC/PICC）

适用场景：长期输液、化疗、肠外营养、监测中心静脉压。

护理要点：

穿刺部位护理：

透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每48小时更换1次，渗血、渗液或污染时立即更换。

更换敷料时，以穿刺点为中心消毒皮肤（直径≥15cm），待消毒剂干燥后再贴敷料。

冲管与封管：

每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输注高黏滞性液体（如脂肪乳、血制品）后立即冲管。

采用正压封管法（边推注封管液边拔针），常用封管液为生理盐水或稀释肝素液（浓度：成人10-100U/mL，儿童1-10U/mL）。

并发症预防：

导管相关性血流感染（CRBSI）：表现为发热、寒战、穿刺部位红肿。处理措施：立即拔管并留取导管尖端和血液培养，遵医嘱使用抗生素。

导管堵塞：表现为输液不畅或无法抽回血。处理措施：用生理盐水或尿激酶（遵医嘱）轻柔推注、回抽，严禁暴力冲管。

空气栓塞：表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀。处理措施：立即让患者左侧卧位、头低脚高，吸氧，通知医生抢救。

（二）呼吸道管路

1.氧气管

适用场景：纠正低氧血症（如呼吸困难、心肺疾病）。

护理要点：

氧疗方式选择：

鼻导管：氧流量1-6L/min，适用于轻度缺氧患者，注意保持鼻腔清洁，每日更换导管。

面罩：氧流量6-10L/min，适用于中度缺氧患者，避免面罩漏气，定期检查皮肤受压情况。

湿化管理：使用湿化瓶（蒸馏水或无菌水），防止干燥氧气刺激呼吸道黏膜，每日更换湿化液。

观察指标：监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%-98%；若SpO?持续低于90%，及时调整氧流量或通知医生。

2.气管插管/气管切开管

适用场景：机械通气、气道保护（如昏迷、呼吸衰竭患者）。

护理要点：

固定与位置确认：

气管插管：用牙垫固定，胶布交叉缠绕头部，每班测量导管外露长度（门齿或鼻尖处），防止移位。

气管切开管：使用系带固定，松紧度以能伸入1指为宜，定期更换系带，避免颈部皮肤受压。

气道湿化：

机械通气患者使用加温湿化器（温度32-35℃，湿度100%），非机械通气者每2小时气道内滴入湿化液（生理盐水或0.45%氯化钠溶液）2-5mL。

吸痰操作：

严格无菌操作，吸痰前给予高浓度氧气（100%）1-2分钟，吸痰时间≤15秒/次，避免负压过大损伤气道黏膜。

观察痰液颜色：白色泡沫痰为正常，黄色脓性痰提示感染，血性痰提示气道损伤或出血。

并发症预防：

呼吸机相关性肺炎（VAP）：抬高床头30°-45°，每日口腔护理（氯己定漱口），定期更换呼吸机管路。

气管黏膜损伤：选择合适型号的导管，避免过度吸痰或气囊压力过高（气囊压力维持在25-30cmH?O）。

（三）引流管路

1.导尿管

适用场景：尿潴留、术中排尿、危重患者尿量监测。

护理要点：

固定与通畅：

男性患者：尿管沿大腿内侧固定，避免压迫阴茎；女性患者：尿管沿大腿外侧固定，防止牵拉。

保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流引起感染；定时挤压引流管，防止血块或沉淀物堵塞。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端（5cm以内），大便失禁者增加清洁次数。

拔管时机：病情稳定后尽早拔管，一般留置时间不超过7天；拔管前夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱