急性卒中患者--定稿.pptVIP

科室：神经内科一病区

联系电话：;;高死亡率;;一、救护车转运流程;*;*;;怎样发现卒中病人？;时间就是大脑;考核要点

1.疑似卒中患者就诊途径及比例；

2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT25分钟的比例；

3.急诊接诊到化验报告时间35分钟的比例；

4.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间10分钟的比例；

5.平均启动静脉药物溶栓的时间；

6.急诊室救治时间。;三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程;;四、卒中小组评估流程;五、出血性卒中处理流程;头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血;六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程;哪些病人适合溶栓治疗？

;禁忌症

1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；

2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；

3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；

4.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据；已口服抗凝药，且INR1．5；

5.48小时内接受过肝素治疗(AFIT超出正常范围)；

6.血小板计数低于100×109／L，血糖2.7mmol／L；收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg；

7.妊娠；

8.不合作。;七、静脉溶栓流程;;液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

②如果初始血压230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压140mmHg，则：以0.5μg/kg/分钟开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/分钟，以控制血压185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。

③任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15分钟×2小时，避免血压过低。

3.溶栓后最初24小时尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺；溶栓时或???束至少30分钟内尽量避免留置导尿管；最初24小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通道。

4.溶栓后最初24小时不使用抗血小板或抗凝制剂，rt-PA输注结束24小时后复查头CT/MR，指导抗血小板或抗凝制剂使用。

;5.用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。

6.在卒中后最初24小时内持续高血糖（＞7.8mmol/L）与卒中结局不良相关，溶栓后应注意治疗高血糖，控制血糖水平在7.8-10.3mmol/L，并密切监测以避免低血糖。血糖超过11.1mmol/L时推荐给予胰岛素治疗。

7.不可合并的药物：24小时内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24小时后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。

8.溶栓后病情加重处理：溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH），影像学发现的无症状性或出血性梗死，无需特殊干预，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗，对于sICH或脑实质血肿形成，应暂缓使用或停用抗血小板治疗，并积极控制血压，必要时手术清除血肿。对于溶栓后非出血原因导致的症状恶化，或好转后再加重，应通过临床、实验室及神经影像学检查尽可能明确其原因，采取针对性的干预，对于大动脉闭塞或静脉溶栓失败的患者，可以考虑进行补救性动脉内溶栓或血管内治疗。;;;11.急性缺血性卒中rt-PA溶栓治疗目标时间。;急性脑卒中患者医疗救治流程图;;卒中治疗;时间就是大脑、团结就是力量！;谢谢观赏！