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脑髓液外漏的护理措施

一、脑髓液外漏概述

脑髓液（脑脊液）是环绕大脑和脊髓的无色透明液体，主要功能包括保护中枢神经系统、缓冲外力冲击、维持颅内压稳定及运输营养物质与代谢废物。脑髓液外漏是指脑脊液通过颅骨或脊柱的破损处漏出体外，常见于颅脑外伤（如颅骨骨折）、脊柱手术并发症或先天性颅骨缺损等情况。外漏部位多集中在鼻腔（鼻漏）、耳道（耳漏）或伤口处（切口漏），若处理不当可能引发颅内感染、低颅压综合征等严重并发症，因此科学规范的护理是改善患者预后的关键环节。

二、护理评估要点

护理人员需通过系统评估明确外漏的性质、部位及潜在风险，为制定护理方案提供依据。

（一）外漏特征评估

外观与性质

脑脊液通常为无色透明液体，若混有血液则呈淡红色或粉红色（需与单纯鼻出血/耳出血鉴别）。可通过**“尿糖试纸检测”辅助判断：脑脊液含糖量较高（约2.5-4.5mmol/L），试纸检测呈阳性；而鼻腔分泌物或血液含糖量极低，试纸无明显反应。此外，若液体滴在白色纸巾上，出现“中心清亮、边缘红晕”**的“双环征”，也提示为脑脊液。

外漏量与频率

记录24小时内漏液的总量（可使用带刻度的容器收集）及漏液频率（如持续漏出、体位改变时漏出或偶发漏出）。若漏液量突然增多，需警惕颅内压升高或破损处扩大；若漏液量减少后突然停止，可能是破损处暂时闭合，但需观察是否出现头痛、呕吐等颅内压升高症状（提示脑脊液循环受阻）。

外漏部位与体位关系

鼻漏：多见于颅前窝骨折，患者低头、弯腰或用力咳嗽时漏液增多。

耳漏：多见于颅中窝骨折，常伴随外耳道流血或听力下降，侧卧时患侧耳漏液更明显。

切口漏：多见于颅脑手术后，切口处有液体渗出，与体位变化关系较小，但活动时可能加重。

（二）全身状况评估

生命体征监测

重点观察体温（警惕颅内感染导致的发热）、血压（颅内压升高时血压可能升高）、心率（颅内压升高时心率减慢）及呼吸（颅内感染或脑疝时呼吸节律改变）。若患者出现高热（＞38.5℃）、脉搏细速、血压下降，需立即报告医生。

神经系统症状评估

观察患者是否有头痛、呕吐、颈项强直（脑膜刺激征）、意识障碍或肢体活动异常。若出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示颅内压显著升高；若出现意识模糊、瞳孔不等大，可能是脑疝的先兆，需紧急处理。

基础疾病与用药史

了解患者是否有高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，以及是否长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），这些因素可能影响破损处愈合或增加出血风险。

三、基础护理措施

（一）体位护理：严格限制头部活动

保持患者床头抬高30°-45°（半坐卧位），头偏向患侧（如耳漏患者头偏向患侧，鼻漏患者头偏向健侧或中立位），目的是利用重力作用减少脑脊液流向破损处，促进破损处粘连愈合。绝对禁止患者低头、弯腰、剧烈转头或坐起，避免颅内压波动导致漏液加重。若患者需翻身，应采用**“轴线翻身法”**（保持头、颈、躯干在同一平面），动作轻柔，避免牵拉头部。

（二）环境与休息管理：减少刺激因素

安静环境：保持病房安静，避免噪音（如大声喧哗、设备警报声）刺激，减少患者情绪波动。

充足休息：保证患者每日睡眠≥8小时，避免劳累。若患者因头痛难以入睡，可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），但需避免使用吗啡类药物（可能抑制呼吸，加重颅内压升高）。

避免腹压增高：指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、用力排便等动作。若患者有咳嗽，可遵医嘱给予镇咳药（如右美沙芬）；若有便秘，可给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露，绝对禁止用力排便或灌肠。

（三）局部护理：保持清洁，避免感染

鼻腔/耳道护理

用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭外漏部位的液体，动作轻柔，避免深入鼻腔或耳道（防止损伤黏膜或将细菌带入颅内）。

禁止堵塞鼻腔/耳道（如用棉球、纱布塞住），以免漏液逆流引发颅内感染；禁止鼻腔冲洗、滴药或用力擤鼻。

耳漏患者需保持外耳道清洁干燥，可在耳道口放置无菌干棉球（每2-4小时更换一次），但棉球不可塞紧。

切口护理（针对术后切口漏）

每日用碘伏消毒切口周围皮肤，保持切口敷料干燥。若敷料渗湿，需及时更换（严格无菌操作）。

避免切口受压，若患者需侧卧，应卧向健侧，防止切口处摩擦或挤压。

（四）饮食与营养支持：促进破损处愈合

饮食原则

给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，促进组织修复。

限制钠盐摄入（每日＜5g），避免水钠潴留导致颅内压升高。

保证每日饮水量（1500-2000ml），保持大便通畅，但避免一次性大量饮水（防止颅内压突然升高）。

避免刺激性食物

禁止食用辛辣、油腻、生冷食物，避免刺激胃肠道导致呕吐（增加腹压）。

禁止吸烟、饮酒，烟草中的尼古丁会收缩血管，影响破损处血供；酒精会扩张血管，增加颅内压。

四、并发症预防与护理

（一）颅内感染：最严重的并发症

颅内感染是脑脊液外漏的主要致死原因，多发