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肺炎心衰患儿的护理措施
一、护理原则
肺炎合并心力衰竭（简称肺炎心衰）是儿科常见急症，其护理需遵循“快速评估、精准干预、动态监测、整体支持”的核心原则，旨在缓解症状、改善心功能、预防并发症，并为患儿康复创造条件。具体可细化为以下三点：
优先保障呼吸与循环稳定
肺炎心衰的本质是肺部炎症导致通气/换气功能障碍，进而加重心脏负荷，形成“肺炎→缺氧/二氧化碳潴留→心肌受损→心衰→肺淤血加重肺炎”的恶性循环。因此，护理需以改善通气、减轻心脏负担为首要目标，打破恶性循环。
个体化与精细化护理结合
不同年龄（如新生儿、婴幼儿、学龄期儿童）、不同病因（如病毒性肺炎、细菌性肺炎）的患儿，病情严重程度与对治疗的反应差异较大。护理需根据患儿体重、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，调整护理方案（如液体入量、体位、氧疗浓度）。
多学科协作与家庭参与
肺炎心衰涉及呼吸、循环、营养等多个系统，需与医生、药师、营养师密切配合；同时，患儿家长的认知与配合度直接影响护理效果，需通过健康教育指导家长参与日常照护（如喂养、拍背、病情观察）。
二、具体护理措施
（一）急救期护理：快速缓解危急症状
急救期（发病后24-48小时）是控制病情的关键阶段，护理需围绕“纠正缺氧、减轻心脏负荷、控制炎症”展开。
1.呼吸功能支持
氧疗护理
肺炎心衰患儿常因肺淤血、肺水肿导致严重缺氧，需根据血氧饱和度（SpO?）调整氧疗方式：
轻度缺氧（SpO?90%-94%）：采用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度控制在30%-40%，避免高浓度氧引起氧中毒。
中度缺氧（SpO?85%-89%）：改用面罩吸氧，氧流量2-4L/min，氧浓度40%-50%，注意面罩与面部贴合度，防止漏气。
重度缺氧（SpO?85%）或呼吸衰竭：需配合医生行无创呼吸机辅助通气（如CPAP）或气管插管机械通气，护理重点为保持气道通畅（及时吸痰）、观察呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、气道压力），并每日进行口腔护理2次，预防呼吸机相关性肺炎。
注：氧疗期间需每15-30分钟监测1次SpO?，避免氧浓度过高或过低。
气道管理
肺部炎症会导致痰液增多、黏稠，堵塞气道加重缺氧。护理需做到：
体位引流：根据肺部啰音位置调整体位（如肺底部啰音取头低脚高位，侧卧位），每日2-3次，每次15-20分钟。
拍背与吸痰：拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部（力度以患儿不哭闹为宜），促进痰液松动；如患儿无法自行咳痰，用负压吸痰管（新生儿选择6-8号，婴幼儿选择8-10号）在无菌操作下吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧（如面罩吸氧5L/min，持续1分钟），避免吸痰导致缺氧加重。
湿化气道：通过雾化吸入（如生理盐水+布地奈德）湿化气道，每日2-4次，每次10-15分钟，帮助稀释痰液。
2.循环功能支持
体位护理
采取半坐卧位或端坐位（床头抬高30°-45°），减少回心血量，减轻心脏前负荷；婴幼儿可将上半身垫高，避免平卧位导致肺淤血加重。
液体管理
肺炎心衰患儿需严格控制液体入量，防止加重肺水肿。护理要点：
计算每日液体总量：按60-80ml/kg（婴幼儿）或50-60ml/kg（学龄期儿童）计算，包含静脉输液、口服液体及食物中的水分。
控制输液速度：使用输液泵精确调节速度，婴幼儿每分钟5-8滴，学龄期儿童每分钟10-15滴，避免快速输液导致急性心衰发作。
记录出入量：每8小时记录1次饮水量、输液量、尿量、呕吐量及粪便含水量，如尿量1ml/(kg·h)（婴幼儿）或0.5ml/(kg·h)（学龄期儿童），提示肾灌注不足，需及时报告医生。
用药护理
急救期常用药物包括强心剂、利尿剂、血管扩张剂，需严格掌握剂量与观察不良反应：
强心剂（如地高辛）：
剂量：饱和量为20-30μg/kg（新生儿）、30-40μg/kg（婴幼儿），分3-4次口服或静脉注射。
护理：用药前需测量心率（新生儿100次/分、婴幼儿80次/分、学龄期儿童60次/分需暂停用药）；用药后观察患儿是否出现呕吐、黄绿视、心律失常等中毒症状，如发现异常立即停药并报告医生。
利尿剂（如呋塞米）：
剂量：每次1-2mg/kg，静脉注射或口服，每日1-2次。
护理：用药后1-2小时观察尿量，如尿量骤增需注意补充电解质（如口服氯化钾，避免低钾血症导致心律失常）；同时观察患儿有无脱水迹象（如口唇干燥、前囟凹陷、皮肤弹性差）。
血管扩张剂（如硝酸甘油）：
剂量：静脉滴注，初始剂量0.5-1μg/(kg·min)，根据血压调整（收缩压维持在90-110mmHg）。
护理：持续监测血压，避免血压过低导致休克；输液部位需每2小时更换1次，防止药物外渗引起皮肤坏死。
（二）稳定期护理：促进心功能恢复
稳定期（发病后3-7天）患儿症状逐渐缓解（如呼吸平稳、心
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