临床护理风险防控的护理操作风险识别课件.pptxVIP

临床护理风险防控的护理操作风险识别课件演讲人

04/护理诊断——风险点的“精准画像”03/护理评估——抽丝剥茧找风险02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——风险来了，我们接得住05/护理目标与措施——把风险“锁在笼子里”08/总结07/健康教育——让患者和家属成为“风险防控员”目录

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里穿梭的身影，我总想起刚入职时带教老师说的那句话：“护理操作无小事，每个动作背后都是生命的重量。”从事临床护理工作12年，从急诊到ICU，再到现在的综合外科，我越来越深刻地体会到：护理操作风险就像隐藏在平静海面下的暗礁——看似日常的静脉穿刺、管道护理、翻身拍背，稍不留意就可能引发并发症，甚至威胁患者安全。

记得去年冬天，一位78岁的股骨骨折术后患者因家属自行调节输液速度，导致心衰发作；还有位糖尿病足患者，因胰岛素注射部位轮换不规范，局部出现硬结影响药效……这些真实发生的案例让我明白：护理操作风险防控的核心，是“识别”——在风险萌芽前预判，在操作过程中监控，在并发症发生前干预。

今天，我想以一个亲身参与的病例为线索，和大家分享护理操作风险识别的全流程思考。希望通过这份分享，能让我们更敏锐地“看见”风险，用专业和温度为患者筑牢安全防线。

02病例介绍

病例介绍先和大家说一个让我印象深刻的病例。去年9月，我们科收治了65岁的张阿姨。她因“右半结肠癌术后5天，发热伴意识模糊1天”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病病史8年（皮下注射胰岛素），入院时体温38.9℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压158/96mmHg，随机血糖16.2mmol/L；意识呈嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；手术切口敷料可见少量渗液，右下腹留置腹腔引流管1根（24小时引流量约80ml，淡红色），左上肢留置PICC导管（置管7天，穿刺点无渗液），右下肢浅静脉留置针（已留置48小时）；双肺底可闻及细湿啰音，双下肢轻度水肿。

病例介绍张阿姨的情况复杂在哪？首先，她是术后患者，存在感染、切口愈合不良风险；其次，多管道（腹腔引流管、PICC、浅静脉留置针）增加了导管相关感染风险；再者，基础疾病（高血压、糖尿病）影响循环和免疫功能，可能延缓恢复；最后，意识状态改变让患者无法准确表达不适，增加了观察难度。这样的病例，几乎涵盖了临床护理操作中最常见的风险点，是我们学习风险识别的“活教材”。

03护理评估——抽丝剥茧找风险

护理评估——抽丝剥茧找风险面对张阿姨，我们的第一步是系统评估。护理评估不是简单的“测生命体征”，而是要像侦探一样，从患者的“人-病-环境”中找出潜在风险。

生理状态评估循环系统：心率快、血压偏高，结合糖尿病史，提示外周血管弹性可能下降，静脉穿刺难度增加；双下肢水肿会影响浅静脉显露，增加留置针脱出风险。

代谢状态：高血糖不仅抑制免疫，还会导致伤口愈合延迟；发热（38.9℃）提示存在感染，可能与腹腔引流或导管相关。

管道状态：PICC置管7天（通常建议7天评估是否需要更换），穿刺点虽无渗液，但需检查导管刻度是否移位；浅静脉留置针已48小时（指南建议72-96小时更换，但高风险患者需缩短），局部皮肤有无红肿（当时观察到穿刺点周围2cm皮肤稍发红）。

意识状态：嗜睡状态下，患者无法主诉疼痛或不适（如导管牵拉痛、输液外渗痛），需依赖护士主动观察。

操作相关风险评估01我们科有个“护理操作风险评估表”，从操作类型、患者状态、环境因素三方面打分。张阿姨的情况：02操作类型：静脉输液（多通路）、管道护理（3种管道）、血糖监测（每日4次）、翻身拍背（预防压疮）→高频率、多类型操作，风险叠加。03患者状态：老年、基础疾病多、意识模糊→依从性差，自我保护能力弱。04环境因素：家属陪护（1名60岁老伴，缺乏护理知识）→存在家属误操作风险（如自行调节输液速度）。

心理与社会支持评估和张阿姨老伴沟通时，他红着眼说：“我啥也不懂，就怕帮倒忙。”这提示家属护理能力不足，需要重点宣教；张阿姨虽嗜睡，但偶尔清醒时会皱眉、挣扎，可能存在焦虑或疼痛未缓解，疼痛会增加应激，影响恢复，也可能导致她无意识拔管。

04护理诊断——风险点的“精准画像”

护理诊断——风险点的“精准画像”基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（均与护理操作风险直接相关）：在右侧编辑区输入内容1.有静脉炎的风险（与多通路输液、浅静脉留置针留置时间延长有关）依据：右下肢浅静脉留置针已48小时，穿刺点周围皮肤稍红（静脉炎1级表现）；患者糖尿病史导致血管脆性增加。2.潜在并发症：导管相关性血流感染（与PICC置管、腹腔引流管留置有关）依据：PICC置管7天（属于感染高风险期）；腹腔引流液为淡红色（可能合并腹腔感染）；患者发热、血糖控制不佳（免疫抑制）。3.有非计