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临床护理风险防控于泌尿外科围手术期护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在泌尿外科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“泌尿外科的手术台上，每一把剪刀都可能触碰到生命的‘敏感区’。”这里的“敏感区”不仅指前列腺、肾脏、膀胱这些解剖结构的精密，更指向围手术期护理中潜在的风险——出血、感染、尿瘘、深静脉血栓……每一个风险都可能让患者的康复之路偏离正轨。

泌尿外科患者的特殊性决定了围手术期护理的复杂性：他们多为中老年男性，常合并高血压、糖尿病等基础疾病；手术涉及泌尿系统的完整性，术后需依赖导尿管、造瘘管等多种管道；患者对排尿功能的恢复往往存在高度焦虑，心理状态波动大。这些因素叠加，使得“风险防控”不再是纸上谈兵的概念，而是渗透在每一次生命体征监测、每一次管道护理、每一句心理疏导中的“生命防线”。

前言去年冬天，我参与护理的一位前列腺增生合并膀胱结石的患者，因术后早期活动不足引发深静脉血栓，经紧急处理才转危为安。这件事让我更深刻地意识到：围手术期护理风险防控不是“出了问题再补救”，而是“未雨绸缪，防患于未然”。今天，我想结合这例患者的护理过程，和大家聊聊泌尿外科围手术期护理中的风险防控实践。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我们科室收治了68岁的张大爷。他因“进行性排尿困难5年，加重伴血尿1周”入院，既往有2型糖尿病史8年（空腹血糖控制在7-8mmol/L）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压波动在140-150/85-90mmHg）。入院时主诉：“最近一周尿得越来越费劲，晚上要起夜6、7次，昨天小便里还带了血，像洗肉水一样。”

完善检查后，泌尿系B超提示：前列腺体积约65ml（正常约20ml），膀胱内可见2枚强回声光团（最大直径约1.8cm）；PSA（前列腺特异性抗原）4.2ng/ml（正常＜4ng/ml）；尿培养提示大肠埃希菌（+）。结合症状与检查，医生诊断为“前列腺增生症（重度）、膀胱结石、2型糖尿病、高血压病2级（中危）”，拟行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）+膀胱结石钬激光碎石术”。

病例介绍张大爷入院时情绪焦虑，反复问：“这手术风险大吗？做完还能自己小便吗？”他的儿子在外地工作，老伴儿身体不好，主要由护工陪同，家庭支持相对薄弱。这些细节，都为后续的护理评估和风险防控埋下了伏笔。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到出院，评估贯穿围手术期全程，重点关注以下三方面：

术前评估：识别“风险源”生理状态：除了基础生命体征（血压152/92mmHg，心率78次/分，空腹血糖7.6mmol/L），重点评估泌尿系统功能：残余尿量（B超提示约200ml）、尿流率（Qmax8ml/s，正常＞15ml/s）；糖尿病控制情况（糖化血红蛋白6.8%，提示近3个月血糖控制一般）；下肢静脉情况（双下肢无水肿，足背动脉搏动可，但患者久坐习惯明显，每天活动时间不足2小时）。

心理状态：通过访谈发现，张大爷对手术的认知存在偏差，认为“切前列腺会伤元气”“碎石可能损伤膀胱”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

社会支持：家属陪伴时间少，护工仅负责基础生活护理，患者对疾病知识的获取主要依赖医护人员。

术中评估：衔接“关键点”手术历时2小时10分钟，术中出血约80ml，麻醉方式为腰硬联合麻醉。巡回护士记录：患者术中血压波动在130-150/80-95mmHg（与术前基础血压相关），体温36.2℃（冬季手术室温度较低，需警惕低体温）；手术时间较长（TURP手术时间＞90分钟增加TUR综合征风险），冲洗液用量约12000ml（需关注冲洗液吸收情况）。

术后评估：监测“预警信号”术后返回病房时，张大爷意识清楚，留置三腔气囊导尿管（冲洗液为生理盐水，冲洗速度80滴/分），膀胱冲洗液颜色呈淡红色；生命体征：BP148/90mmHg，HR85次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；主诉下腹部胀痛（疼痛评分4分，NRS量表）；双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可，但因麻醉未完全消退，下肢活动受限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：出血（与手术创伤、前列腺血管丰富有关）——依据：术后膀胱冲洗液呈淡红色，前列腺电切术创面易渗血，患者有高血压病史（血压波动可能加重出血）。

疼痛（与手术刺激、导尿管刺激膀胱有关）——依据：患者主诉下腹部胀痛，NRS评分4分。

有感染的风险（与糖尿病控制不佳、留置导尿管、膀胱冲洗有关）——依据：尿培养阳性（大肠埃希菌），术后免疫力下降，导尿管作为异物