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2026年脑卒中护理工作计划范本

2026年脑卒中护理工作将围绕“全周期、个体化、多维度”的核心理念展开，以降低患者致残率、提高生活质量为目标，结合循证护理实践与临床实际需求，系统规划急性期救治、康复期干预、并发症预防及长期照护支持等关键环节，具体实施方案如下：

一、急性期护理优化（1-4周）

1.生命体征动态监测与干预：针对发病72小时内的急性期患者，实施每小时1次生命体征监测（血压、心率、血氧饱和度、体温），重点关注血压波动（目标收缩压140-160mmHg，舒张压90-100mmHg），避免过度降压导致脑灌注不足；血氧饱和度维持≥95%，低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），必要时启动无创通气。建立“异常值预警-快速响应”机制，如收缩压＞180mmHg或＜110mmHg、血氧＜92%时，5分钟内报告医生并配合处理。

2.体位管理与神经功能保护：发病24小时内无严重颅内高压者，取平卧位；24小时后调整为床头抬高15-30度，头颈部中立位，避免颈部扭曲影响脑血流。昏迷患者侧卧位，口角低于下颌，防止舌后坠及误吸；每2小时轴线翻身1次，记录体位变更时间及皮肤受压情况。

3.气道与吞咽安全管理：所有患者入院24小时内完成洼田饮水试验评估，≥3级（中度以上吞咽障碍）者予鼻饲饮食，鼻饲前确认胃管位置（听诊法+回抽胃液），鼻饲速度≤200ml/30min，温度38-40℃；餐后保持半卧位30分钟。建立“误吸风险清单”，对意识模糊、咳嗽反射弱的患者，床边备负压吸引装置（压力-100至-150mmHg），每4小时评估口腔分泌物量，及时清理。

4.用药安全与疗效观察：溶栓患者（发病4.5小时内符合条件者）严格执行“时间窗”管理，溶栓前核查血常规、凝血功能（INR＜1.7，血小板＞100×10?/L），溶栓期间每15分钟监测血压，观察牙龈、穿刺点、大小便颜色，记录有无头痛加剧（警惕颅内出血）；抗凝/抗血小板治疗患者，每日检查皮肤瘀斑、结膜出血情况，定期复查凝血四项（INR控制在2.0-3.0）。

5.早期康复介入：发病48小时后生命体征平稳者，由责任护士联合康复治疗师实施“床旁康复套餐”：①良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢稍内旋，膝下垫软枕）；②被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节5-10次/组，每日3组）；③感觉刺激（患侧肢体用软毛刷轻刷，温度刺激交替使用30℃与40℃毛巾，每次5分钟）。

二、康复期护理强化（5-12周）

1.运动功能分层训练：根据Fugl-Meyer评分（上肢≤34分、下肢≤34分）制定个性化方案：

-轻度障碍（总分＞50）：重点训练平衡与协调，每日进行坐站转移（5-10次）、步态训练（平行杠内行走，每次10分钟，每日2次）；

-中度障碍（总分25-50）：增加核心肌群训练（桥式运动，5秒/次，10次/组，每日3组）、上肢负重训练（患侧手掌支撑，身体前倾，维持10秒，重复8次）；

-重度障碍（总分＜25）：强化被动活动范围（关节活动度达正常的80%以上），配合功能性电刺激（频率30Hz，波宽200μs，每日2次，每次20分钟）。

2.吞咽与语言功能专项干预：

-吞咽训练：采用“阶梯式进食法”，从糊状食物（如米糊、果泥）过渡到软食（煮软的面条、豆腐），最后至普食；配合冰刺激（用冰棉棒轻触软腭、咽后壁，每次10秒，每日3次）、空吞咽训练（每次进食前做3次空吞咽）；

-语言训练：按“单字-词组-短句-对话”渐进，失语症患者使用图片卡片（每日识别10张，重复3遍），构音障碍者练习唇舌运动（鼓腮、伸舌左右摆，每次5分钟，每日4次）。

3.认知与心理支持：使用MMSE量表（简易精神状态检查）每周评估认知功能，针对注意力障碍者进行数字划消训练（在随机数字表中划去目标数字，每日10分钟）；记忆力障碍者采用“记忆日志”（记录每日3件重要事件，家属协助回忆）。心理护理方面，对焦虑评分＞50分（Zung量表）的患者，开展“正念呼吸训练”（每日2次，每次10分钟），联合家属进行“家庭支持工作坊”（每月1次，指导情感表达与鼓励技巧）。

三、并发症全程防控

1.压疮预防：入院时及病情变化时使用Braden量表评估（总分≤18分预警），高危患者（≤12分）使用交替充气床垫，每2小时翻身并记录皮肤情况（重点观察骶尾部、髋部、足跟）；每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），避免用力擦拭；大便失禁者予造口粉+皮肤保护膜（3M液体敷料）保护会阴部。

2.肺部感染控制：昏迷患者每2小时叩背排痰（手掌呈杯状，从下往上、由外向内，避开脊柱，每次5分钟）；意识清醒者指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用