肠外营养支持在重症患者中应用与管理2026.pptxVIP

肠外营养支持在重症患者中应用与管理;

01营养评估与筛查

03肠外营养制剂选择

05重症患者营养支持效果评估;

营养评估与筛查;

能量摄入不足诊断

通过监测患者的能量摄入量和消耗情况，判断是否存在能量摄入不足。能量摄入不足是营养不良的主要原因之一，需针对性地调整营养支持方案，提高能量供给。

多维度营养不良筛查

结合临床、生化、影像等多方面检查结果，进行多维度营养不良筛查。综合分析患者的整体状况，包括体重、BMI、

皮下脂肪厚度等，以全面评估营养缺陷程度。;

能量代谢测定

能量代谢测定包括测量基础代谢率(BMR)和总能量消耗(TEC)。BMR

反映了静息状态下的能量需求，而TEC则包括了活动和消化食物的能量消耗。

这些数据帮助确定营养支持的需求和目

标。;

01

营养评估系

营养评估系统是一种通过收集和分析个体的饮食和健康信息，评估其营养状况的工具。它可以帮助人们了解自己的饮食习惯是否健康，摄入是否足够，是否存在潜在的营养缺乏或过剩问题。;

营养支持治疗原则;

能量需求评估;

蛋白质摄入量

重症患者需要充足的蛋白质支持，以维持肌肉和组织功能。通常建议每天摄入1.2至2.0克/公斤体重的蛋白质，具体数值需根据患者具体情况调整。

脂肪及碳水化合物比例

脂肪和碳水化合物的比例应根据患者的能量需求和代谢状态确定。一般来说，脂肪提供能量的比例应为30%-40%,碳水化合物占50%-60%。;

营养治疗个体化方案

评估患者营养状态确定能量需求

选择适合营养来源

调整治疗方案定期监测与评估;

肠外营养制剂选择;

氨基酸型肠外营养制剂

氨基酸型肠外营养制剂主要包含必需和非必需氨基酸，是构建人体蛋白质的重要成分。其优势在于提

供快速能量和促进组织修复，适用于严重创伤、手术后等高代谢需求的患者。

糖类型肠外营养制剂

糖类型肠外营养制剂包含单糖、双糖及低聚糖等成分，为患者提供快速而稳定的能量源。此类制剂适

合需要控制血糖的重症患者，尤其是糖尿病或高渗状态的患者。;

氨基酸型肠外营养

氨基酸??肠外营养适用于严重蛋白质缺乏 或消化吸收障碍的患者。其优点是能够提供必需氨基酸，促进组织修复和免疫功能，

减少感染风险。常见适应症包括重症肝炎、多脏器功能衰竭等。

脂肪乳型肠外营养

脂肪乳型肠外营养适合需要脂溶性维生素和必需脂肪酸的患者。其包含中链和长链

脂肪酸，有助于维持正常脂溶性维生素水

平和提供必需脂肪酸。适应症包括重症胰腺炎、营养不良患者等。;

考虑疾病特点

不同疾病的代谢需求各异，如感染性疾病需高能量支持，而肝病患者则需低蛋白配方。根据疾病特点选择合适的营养制剂，有助于提高治疗效果。

个体化定制

每位患者的营养需求存在差异，应根据个体情况定制肠外营养方案。包括调整能量密度、氨基酸组合和微量元素含量，以满足患者的特定需求。;

临床应用与操作规范;

肠外营养装置类型

肠外营养(PN)装置主要包括完全静脉营养(TPN)和部分静脉营养(PPN)。

TPN提供全部所需营养，而PPN则补充

EN不足部分。选择合适的装置有助于确保患者获得适当的营养支持。

肠外营养装置维护

为保证肠外营养装置的正常使用和患者安全，定期维护是必要的。这包括定期检查

装置有无渗漏、感染迹象以及导管位置是

否正确。及时处理任何异常情况可以预防并发症。;;

机械性并发症预防与应对

机械性并发症包括导管移位、穿刺损伤等，需确保导管位置正确并定期检查。预防措施包括使用超声引导下置管，减少多次插

管对组织的损伤，及时调整导管位置以预防脱落或扭结。

代谢性并发症预防与应对

代谢性并发症如电解质紊乱、血糖异常等，可通过精确计算和调整营养配方中的电解质和糖分比例来预防。定期监测患者的生

化指标，及时调整营养支持方案，以避免代谢失衡导致的并发症。;

重症患者营养支持效果评估;

体重恢复

体重是评估营养状态的重要指标。重症

患者在肠外营养支持下，体重逐渐回升，

表明营养状况得到改善。体重增长应保

持在合理范围内，避免过快增加以预防

代谢素乱。;

营养状态改善与临床疗效关

肠外营养支持能够显著改善重症患者紫养状态，提高血清白蛋白和前白蛋白水平。

良好的营养状态有助于增强免疫功能，促进伤口愈合，从而提升整体治疗效果。

营养评估重要性

在重症患者的肠外营养治疗中，定期的营养评估是必不可少的。通过评估患者的营

养状态，医生可以及时调整营养方案，确保提供最适合患者的营养支持。;;

专家共识与实践指南;

中国营养支持治疗指南;

重症患者营养风