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2025版中西医结合风湿关节炎诊断治疗继续教育考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.类风湿关节炎（RA）活动期中西医结合核心病理机制不包括以下哪项？

A.湿热瘀毒痹阻经络（中医）

B.T细胞异常活化介导的滑膜炎症（西医）

C.肾精亏虚，骨失所养（中医）

D.破骨细胞过度激活导致骨侵蚀（西医）

答案：C（肾精亏虚多见于慢性期，非活动期核心机制）

2.2025版《中西医结合风湿关节炎诊疗指南》中，RA早期诊断的关键实验室指标组合是？

A.RF（类风湿因子）+抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）+CRP（C反应蛋白）

B.ANA（抗核抗体）+抗dsDNA抗体+ESR（血沉）

C.抗角蛋白抗体（AKA）+抗核周因子（APF）+补体C3

D.抗磷脂抗体+抗ENA抗体+IL-6（白介素-6）

答案：A（指南明确RA早期诊断依赖RF、抗CCP抗体的高特异性，联合CRP反映炎症活动）

3.对于RA湿热痹阻证患者，以下中药复方中最常配伍的清热利湿药对是？

A.独活+桑寄生

B.苍术+黄柏

C.附子+干姜

D.桃仁+红花

答案：B（四妙丸为湿热痹阻证基础方，核心药对为苍术（燥湿）+黄柏（清热））

4.生物制剂治疗RA时，合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者的首选药物是？

A.肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂（如阿达木单抗）

B.白细胞介素（IL）-6受体拮抗剂（如托珠单抗）

C.Janus激酶（JAK）抑制剂（如托法替布）

D.B细胞耗竭剂（如利妥昔单抗）

答案：B（IL-6受体拮抗剂对HBV再激活风险低于TNF-α抑制剂及JAK抑制剂，指南推荐优先选择）

5.以下哪项不属于RA中医“痰瘀互结证”的典型临床表现？

A.关节肿胀如蟆，按之较硬

B.关节疼痛固定如刺

C.晨僵时间＜30分钟

D.舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻

答案：C（痰瘀互结证多为慢性期，晨僵时间常＞1小时，＜30分钟多见于病情稳定期）

6.中西医结合治疗RA时，非甾体抗炎药（NSAIDs）与中药联用需重点监测的指标是？

A.空腹血糖

B.血清肌酸激酶

C.粪隐血试验

D.甲状腺功能

答案：C（NSAIDs易致胃肠道黏膜损伤，联用活血化瘀中药可能增加出血风险，需监测粪隐血）

7.2025年更新的RA缓解标准中，中医症状评分需满足“主症消失，次症积分减少≥90%”，其中“主症”不包括？

A.关节肿胀数

B.关节压痛数

C.晨僵时间

D.疲劳感

答案：D（中医主症为客观关节症状，疲劳感属次症）

8.对RA寒湿痹阻证患者，中药外治的最佳选择是？

A.双柏散（清热消肿）外敷

B.吴茱萸热奄包（温经散寒）局部热熨

C.三棱针点刺放血

D.磁疗贴（促进血液循环）

答案：B（寒湿痹阻需温通，吴茱萸性温，热奄包可散寒除湿）

9.妊娠期RA患者的首选治疗药物是？

A.甲氨蝶呤（MTX）

B.羟氯喹（HCQ）

C.来氟米特（LEF）

D.环磷酰胺（CTX）

答案：B（羟氯喹在妊娠期相对安全，其余药物均有明确致畸风险）

10.RA关节功能分级（2025版）中，Ⅱ级的定义是？

A.能完成日常活动，但参与职业或娱乐活动受限

B.生活不能自理，需他人协助

C.能自由进行日常生活和各项工作

D.生活能自理，但参与职业活动受限

答案：A（Ⅰ级：正常；Ⅱ级：日常活动不受限，职业/娱乐受限；Ⅲ级：日常活动受限；Ⅳ级：卧床/轮椅）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.2025版指南中，RA中西医结合诊断需满足的条件包括？

A.西医符合ACR/EULAR2010分类标准（总分≥6分）

B.中医四诊合参，明确辨证分型（如湿热痹阻、寒湿痹阻等）

C.排除感染性关节炎、骨关节炎等其他风湿性疾病

D.影像学（超声或MRI）显示滑膜增生或骨侵蚀

答案：ABCD（指南强调“西医诊断+中医辨证+鉴别诊断+影像学证据”四位一体）

2.以下属于RA中西医结合治疗“减毒增效”策略的是？

A.小剂量MTX联合雷公藤多苷（中药）降低肝毒性

B.TNF-α抑制剂联合补肝肾中药减少感染风险

C.NSAIDs联合胃黏膜保护中药（如白及、海螵蛸）减轻胃肠道反应

D.激素联合清热凉血中药（如丹皮、赤芍）缓解激素引起的虚热证

答案：BCD（A项中雷公藤多苷本身有肝毒性，与MTX联用可能增加肝损伤风险，不属于减毒策略）