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幼儿园特殊疾病幼儿家长安全责任协议书

前言

为切实保障在园特殊疾病幼儿的身体健康与生命安全，规范幼儿园日常管理与应急处置流程，明确幼儿园与家长在特殊疾病幼儿照护中的责任与义务，本着“安全第一、预防为主、家园共育、责任共担”的原则，特订立本协议。本协议旨在通过清晰的责任界定与有效的沟通机制，共同为幼儿营造一个安全、健康、和谐的学习与生活环境。

甲方：[幼儿园全称]（以下简称“幼儿园”）

乙方：幼儿[幼儿姓名]家长/监护人（以下简称“家长”）

一、健康信息告知与保证

1.信息真实性：乙方承诺，在幼儿入园前及本协议签订时，已向甲方如实、全面地告知幼儿所患特殊疾病的名称、诊断结果、病情程度、治疗方案、目前状况、可能发生的突发症状、诱发因素、禁忌事项、日常照护注意事项以及过往病史等关键信息。

2.医疗证明：乙方应向甲方提供由二级及以上正规医疗机构出具的近期（一般为三个月内，特殊情况另行约定）疾病诊断证明、治疗建议及医生开具的关于幼儿是否适宜集体生活、活动限制、饮食禁忌等方面的书面意见。

3.动态更新：若幼儿病情发生变化（如症状加重、出现新的并发症、治疗方案调整等），或新增其他特殊健康状况，乙方应在知晓后24小时内（或根据医生建议的紧急程度）书面或当面告知甲方，并提供相应的医疗证明材料。

4.信息保密：甲方承诺对乙方提供的幼儿健康信息予以严格保密，仅用于与幼儿在园照护相关的工作，不得向无关第三方泄露，法律法规另有规定的除外。

二、日常照护与医疗协助

1.照护方案：甲方将根据乙方提供的医疗证明、医生建议以及幼儿的实际情况，在力所能及的范围内，与乙方共同商议制定幼儿在园期间的个性化照护要点。

2.用药协助：

*若幼儿在园期间需要服用常规药物，乙方必须提前填写《幼儿在园服药委托书》（作为本协议附件），详细注明药品名称、规格、剂量、服用时间、方法及注意事项，并将药品原包装（含说明书）交由甲方保健医或指定负责人统一保管和登记。

*甲方工作人员将严格按照乙方的书面委托和药品说明书协助幼儿服药。对于有特殊服用要求或潜在风险较高的药物，甲方有权要求乙方提供医生的具体用药指导。

*乙方应确保所带药品在有效期内，并及时更换。

*甲方不承担因药物本身质量问题或乙方提供的用药信息不准确所引发的任何责任。

3.日常观察：甲方将教育相关班级教师密切关注幼儿在园期间的精神状态、行为表现及身体反应，如发现异常情况，将及时与乙方沟通。

4.饮食与活动：甲方将根据乙方提供的信息，在幼儿饮食、日常活动安排上给予必要的关注和合理的调整建议。乙方应积极配合，并尊重甲方基于安全考虑所做的合理安排。

三、安全责任约定

1.幼儿园责任：

*甲方将尽力为幼儿提供安全的园内环境，加强安全管理，消除安全隐患。

*甲方将对参与照护该幼儿的工作人员进行必要的培训和指导，使其了解幼儿的特殊情况及基本的应急处理常识（非专业医疗处置）。

*在幼儿突发疾病或出现意外状况时，甲方将立即采取初步的应急措施（如保持幼儿舒适体位、联系乙方等），并按照本协议约定的紧急联系方式通知乙方。

*甲方将严格遵守本协议中关于信息保密、用药协助等方面的约定。

2.家长责任：

*乙方是幼儿的法定监护人，对幼儿的身体健康和生命安全负有首要责任。乙方承诺已充分了解幼儿所患疾病的性质、潜在风险及可能发生的意外情况。

*乙方应确保幼儿在身体状况允许的情况下入园。若幼儿身体不适，建议居家休息，待康复后再入园，以避免加重病情或引发交叉感染。

*乙方应向甲方提供至少两名紧急联系人及畅通的联系方式，并确保在园期间通讯畅通。如联系方式发生变更，应第一时间通知甲方。

*对于幼儿因自身疾病原因在园期间发生的突发性疾病、意外（如无明显外力作用下的跌倒、自伤等）或因疾病导致的其他不良后果，若甲方已履行了本协议约定的告知、观察、沟通及应急通知义务，则相关责任主要由乙方承担，甲方不承担因疾病本身发展所导致的责任。

*乙方应积极配合甲方的日常管理和应急处理工作，对于甲方提出的合理建议和要求，应予以重视和配合。

*乙方应承担幼儿所有的医疗费用及因疾病产生的相关费用。

四、紧急情况处理

1.应急预案：乙方应向甲方提供幼儿特殊疾病的《应急处置预案概要》（可作为本协议附件），明确幼儿突发疾病时的主要症状、初步应对措施（非医疗专业处置）、首选联系医院及医生等信息。

2.通知与联络：当幼儿在园期间突发疾病或发生意外，甲方将立即（通常在发现情况后5-10分钟内）通过乙方提供的紧急联系方式通知乙方。若无法在短时间内联系到乙方，甲方有权根据乙方提供的《应急处置预案概要》或实际情况，联系协议中约定的其他紧急联系人或拨打120急救电话将幼