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2026年XX医院疝与腹壁外科护理工作计划模版

2026年是XX医院疝与腹壁外科深化专科护理内涵、推动高质量发展的关键年。结合科室年度发展目标、学科特色及患者需求，护理团队以“精准护理、加速康复、全程照护”为核心，围绕“提升护理质量、优化服务流程、强化专科能力、深化科研创新”四大方向，制定本年度护理工作计划如下：

一、以质量为核心，构建全流程护理安全体系

（一）细化围手术期护理标准

针对腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等不同类型手术，修订《疝与腹壁外科围手术期护理操作手册（2026版）》。术前环节重点强化“三评估一干预”：评估患者营养状况（采用NRS-2002量表，对中重度营养不良者联合营养科制定肠内/肠外营养方案）、评估腹压增高风险因素（咳嗽、便秘、前列腺增生等，针对性指导控制措施）、评估心理状态（使用GAD-7焦虑量表筛查，对评分≥10分者联合心理科干预）；术中配合优化“体位-保温-监测”三位一体管理，侧卧位手术需使用凝胶垫分散压力，体温监测每30分钟记录1次，维持核心体温≥36℃；术后严格执行“6小时渐进式活动计划”（术后2小时床上踝泵运动→4小时半卧位拍背排痰→6小时床边坐立），早期活动率目标≥95%。

（二）重点防控并发症

将“降低术后尿潴留发生率”“减少切口血清肿/感染”“预防深静脉血栓（DVT）”作为本年度质量改进重点。针对尿潴留，制定“阶梯式干预流程”：术后6小时未排尿者，先予听流水声、热敷下腹部等非药物干预；无效则指导膀胱区按摩（由责任护士示范）；仍无效时联系医生评估是否导尿，目标将尿潴留发生率从2025年的8.3%降至5%以内。切口管理方面，推广“湿性愈合+动态评估”模式，使用藻酸盐敷料覆盖渗液较多的切口，每48小时换药并记录渗液量、颜色，结合C反应蛋白（CRP）监测结果调整处理方案，力争切口感染率≤1.5%。DVT预防严格落实“Caprini评分-预防措施匹配”，对评分≥4分的高风险患者，术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次、每次30分钟，同时指导踝泵运动每小时10次，目标DVT发生率控制在0.8%以下。

（三）完善质量监测与反馈机制

建立“日自查-周质控-月分析”三级质量监控体系。责任护士每日下班前检查分管患者的护理措施落实情况（如活动执行、疼痛评分记录）；护士长每周随机抽查10份病历，重点检查围手术期评估单、并发症预防措施执行单的完整性；每月召开质量分析会，汇总切口愈合不良、患者跌倒/坠床等事件数据，运用根本原因分析（RCA）找出系统漏洞，例如2025年曾发生1例老年患者术后因体位性低血压跌倒，本年度将在术后首次下床时增加“3分钟起立测试”（坐位→站立位，每步间隔1分钟，监测血压变化），并在病房走廊增设扶手、防滑地垫，预计12月底前完成改造。

二、以患者为中心，深化加速康复（ERAS）护理实践

（一）优化术前宣教模式

改变传统“一次性口头宣教”方式，推行“分阶段+多形式”宣教。术前3天发放《疝手术患者康复手册》（含图文版活动指导、饮食禁忌、常见问题解答）；术前1天由责任护士使用3D动画演示手术过程，重点讲解“术后为什么要早期活动”“如何正确咳嗽保护切口”；术前2小时通过病房电视播放10分钟宣教视频（内容包括镇痛泵使用、术后6小时可饮水的依据）。针对老年患者（≥65岁），增加家属参与环节，要求至少1名家属陪同学习并签署《家属照护知情确认单》，确保宣教覆盖率100%，患者/家属知识掌握率目标≥90%。

（二）规范术后镇痛与营养管理

联合麻醉科制定《疝手术患者个体化镇痛方案》：对无禁忌证患者，术前30分钟口服塞来昔布200mg（超前镇痛）；术后使用数字疼痛评分法（NRS）每4小时评估1次，NRS≤3分时继续口服药物，≥4分时启动静脉镇痛泵（背景剂量+患者自控模式）；针对不能耐受阿片类药物的患者，备用超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）方案。目标将术后24小时内中重度疼痛（NRS≥4分）发生率从2025年的22%降至15%。

营养支持方面，术后6小时允许饮用清流质（如温水、米汤），术后12小时过渡至半流质（如粥、蛋羹），术后24小时恢复普食（避免辛辣、易产气食物）。对合并糖尿病的患者，联合营养科制定“碳水化合物计数法”食谱（如每顿主食≤2两，搭配优质蛋白），监测餐后2小时血糖，控制在7.8-10mmol/L之间。

（三）强化出院后延续护理

建立“护士-患者-家属”三方随访机制，出院后第3天、7天、14天由责任护士通过电话或微信随访（避免使用语音，重要信息以文字+图片形式发送）。随访内容包括：切口愈合情况（指导拍摄清晰照片上传）、活动进展（是否已恢复日常行走，避免提举＞5kg重物）、症状监测（有无腹痛、发热、疝复发迹象）。对高危患者（如巨