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2026年XX医院糖尿病护理工作计划模版

为进一步提升糖尿病患者护理服务质量，规范护理流程，降低并发症发生率，改善患者生活质量，结合医院年度工作目标及内分泌科、护理部实际情况，制定2026年糖尿病护理工作计划如下：

一、工作背景与目标

随着我国糖尿病患病率持续攀升（据最新流行病学调查显示，18岁以上人群糖尿病患病率已达12.8%），我院门诊及住院糖尿病患者数量较往年增长约15%，其中老年患者（65岁以上）占比超40%，合并心脑血管疾病、糖尿病肾病等并发症的患者比例达35%。当前护理工作中存在患者教育深度不足、院外随访连贯性较弱、部分护理人员对新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂）及动态血糖监测（CGM）技术掌握不熟练等问题。

2026年糖尿病护理工作核心目标为：①患者血糖控制达标率（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L）提升至65%（2025年为58%）；②糖尿病足筛查覆盖率达100%，高危足患者干预率≥90%；③住院患者低血糖事件发生率控制在0.8次/千住院日以内（2025年为1.2次）；④患者对护理服务满意度≥95%；⑤护理人员糖尿病专科知识考核合格率100%，优秀率≥80%。

二、具体实施措施

（一）优化患者分层管理体系

1.门诊患者精细化管理

设立糖尿病专科护理门诊，由具备5年以上糖尿病护理经验、通过专科护士培训的护士坐诊（每周二、四上午）。接诊时采用“评估-干预-随访”闭环模式：初诊患者首次就诊时完成糖尿病综合评估（包括血糖监测记录、用药史、饮食/运动习惯、并发症筛查结果、心理状态等），使用“糖尿病自我管理能力评估量表”（DSMQ）进行评分，分为低风险（评分≥80分）、中风险（60-79分）、高风险（≤59分）三层。

-低风险患者：每2个月电话随访1次，重点提醒定期复查（如每3个月查糖化血红蛋白、每年查眼底及尿微量白蛋白）；

-中风险患者：每月随访1次（电话+微信），针对性指导饮食结构调整（如碳水化合物占比50%-60%，优质蛋白占比15%-20%）、运动强度（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；

-高风险患者：每周随访1次，由专科护士联合内分泌医师制定个性化方案（如调整胰岛素注射时间、指导动态血糖仪佩戴及数据解读），必要时预约门诊复诊。

2.住院患者全程护理干预

针对新入院糖尿病患者，24小时内完成“糖尿病护理评估单”（含血糖波动特点、用药依从性、自我注射技能、足部护理现状等12项指标），并根据评估结果制定“个体化护理计划”。

-围手术期患者：术前3天开始监测空腹及餐后2小时血糖，目标控制在7.0-10.0mmol/L；术中每30分钟监测指尖血糖（使用快速血糖仪），根据结果调整胰岛素输注速度；术后6小时内每2小时监测血糖1次，重点观察切口渗液、下肢血液循环（如皮肤温度、足背动脉搏动），预防感染及下肢静脉血栓。

-老年患者：关注“脆弱性”评估（如视力、听力、手部握力），指导家属参与护理（如协助胰岛素注射、监督用药）；避免使用复杂的胰岛素方案（优先选择预混胰岛素或基础胰岛素），减少低血糖风险。

-妊娠糖尿病患者：联合产科护士制定“孕期血糖管理手册”，内容包括分阶段饮食建议（孕早期每日热量1800kcal，孕中晚期2000-2200kcal）、适宜运动方式（如孕妇瑜伽、慢走），指导使用家用血糖仪记录空腹及餐后血糖，每周提交数据至护士站审核。

（二）深化糖尿病健康教育

1.教育内容标准化

修订《糖尿病患者健康教育手册（2026版）》，新增“新型降糖药物使用指南”（如司美格鲁肽注射部位选择、利拉鲁肽常见胃肠道反应处理）、“动态血糖仪操作图解”（包括传感器佩戴、校准、数据异常报警识别）、“低血糖急救流程”（意识清醒时口服15g葡萄糖，15分钟后复测；意识障碍时静脉注射50%葡萄糖）等章节，采用图文结合、漫画解读形式，提升可读性。

2.教育形式多样化

-集中讲座：每月第2、4周周四下午开展“糖尿病健康课堂”，由专科护士主讲，内容涵盖“冬季足部保暖与护理”“节假日饮食控制技巧”“运动损伤预防”等主题，每次时长45分钟，设置互动问答环节（如现场演示胰岛素笔正确注射角度）；

-一对一指导：对文化程度较低（小学及以下）、视力障碍或首次使用胰岛素的患者，由责任护士在床旁示范（如“捏皮注射法”：用拇指、食指捏起皮肤，与皮肤呈45°角进针），指导患者/家属复述操作步骤并模拟练习，直至掌握；

-线上平台：建立“XX医院糖尿病护理”微信公众号，每周推送1条科普内容（如“如何看懂糖化血红蛋白报告”“夏季血糖波动的常见