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呼吸科疼痛的护理措施
疼痛是呼吸科患者常见的伴随症状，常因疾病本身、治疗操作或卧床制动等因素引发，不仅影响患者的呼吸功能、睡眠质量和心理状态，还可能延缓疾病康复进程。呼吸科疼痛的护理需以精准评估为基础、多维度干预为核心，结合患者的疾病特点和个体差异制定个性化方案。以下从疼痛评估、基础护理、药物干预、非药物干预、心理支持及特殊场景护理六个方面展开阐述。
一、呼吸科疼痛的精准评估
疼痛评估是护理干预的前提，需贯穿患者住院全程，通过量化工具、动态监测和多维度分析，明确疼痛的性质、程度及影响因素。
1.评估工具的选择
根据患者的意识状态和表达能力，选择合适的评估量表：
数字评分法（NRS）：适用于意识清醒、能自主表达的患者，让患者用0~10分表示疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），是呼吸科最常用的评估工具。
面部表情量表（FPS-R）：适用于儿童、老年痴呆或语言障碍患者，通过6种面部表情（从微笑到哭泣）对应疼痛程度，直观易操作。
行为疼痛评估量表（BPS）：适用于机械通气、昏迷等无法自主表达的患者，从面部表情、肢体运动、呼吸机同步性三个维度评分（总分3~12分，得分越高疼痛越重）。
2.评估内容的维度
除疼痛程度外，需重点评估以下信息：
疼痛性质：如胸膜炎引发的刺痛、肺癌导致的钝痛、气胸引起的撕裂样痛、咳嗽牵拉胸膜导致的牵涉痛等。
疼痛诱因与缓解因素：例如深呼吸或咳嗽时加重的疼痛多与胸膜刺激有关；坐位前倾时缓解的疼痛可能提示心包炎或胸膜炎。
疼痛对生理功能的影响：记录疼痛是否导致患者不敢咳嗽、深呼吸（引发肺不张），是否影响睡眠（夜间痛常见于肿瘤患者），是否伴随心率加快、血压升高等应激反应。
3.评估频率
新入院或疼痛突然加重时，每2小时评估1次，直至疼痛稳定；
疼痛评分≥4分时，每4小时评估1次；
疼痛评分≤3分时，每日评估2次；
实施镇痛干预后30分钟~1小时内，需再次评估效果。
二、基础护理：减少疼痛诱因与保护呼吸功能
基础护理的核心是避免疼痛加重因素，同时维持患者的呼吸功能，防止因疼痛导致的并发症。
1.体位护理
通过调整体位减轻胸廓压力，缓解疼痛：
胸膜炎、胸腔积液患者：取患侧卧位，利用重力减少患侧胸廓活动，减轻胸膜摩擦痛；
气胸、肺部手术后患者：取半坐卧位，降低膈肌位置，减轻对胸腔的压迫，同时利于呼吸和引流；
长期卧床患者：定时翻身（每2小时1次），翻身时用手托住患者的胸背部，避免牵拉伤口或胸膜，翻身后在背部、肩部垫软枕支撑，减少肌肉紧张引发的疼痛。
2.呼吸功能维护
疼痛会导致患者“不敢呼吸”，进而引发肺不张、肺部感染，需通过护理干预打破“疼痛→呼吸浅快→肺部并发症→疼痛加重”的恶性循环：
指导有效咳嗽：教患者用双手或枕头按压疼痛部位（如胸部伤口、胸膜刺激处），深吸气后短暂屏气，再用力咳嗽，减少咳嗽时的牵拉痛；对于无力咳嗽的患者，采用拍背、振动排痰仪辅助排痰，避免因痰液潴留加重肺部感染和疼痛。
呼吸训练：鼓励患者进行腹式呼吸（用鼻吸气，腹部隆起；用口呼气，腹部收缩）和缩唇呼吸（嘴唇缩成口哨状缓慢呼气），每次训练5~10分钟，每日3~4次，增强呼吸肌力量，减少因呼吸浅快导致的肌肉疲劳痛。
氧疗护理：对于缺氧伴疼痛的患者，合理调节氧流量（如慢性阻塞性肺疾病患者用低流量吸氧，急性呼吸窘迫综合征患者用高流量吸氧），改善缺氧状态，减轻因缺氧引发的胸闷和疼痛。
3.治疗操作的疼痛管理
呼吸科常见的有创操作（如胸腔穿刺、气管插管、吸痰）易引发疼痛，需通过规范操作减少刺激：
胸腔穿刺术：操作前向患者解释流程，穿刺时协助患者取坐位前倾（趴在床沿或椅背上），穿刺点局部充分麻醉（用2%利多卡因逐层浸润），操作中避免过快抽液（首次抽液不超过600ml），防止胸膜腔内压力骤降引发疼痛或肺水肿；术后用腹带轻轻加压包扎穿刺点，减少局部牵拉痛。
吸痰操作：选择型号合适的吸痰管（直径为气管导管的1/2~2/3），吸痰前给予高浓度氧（100%氧浓度吸入30秒），吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免反复刺激气道黏膜引发痉挛性疼痛；吸痰后观察患者的呼吸、心率及疼痛反应，必要时给予安抚。
三、药物干预：规范镇痛与安全管理
药物是缓解呼吸科疼痛的核心手段，需遵循**“阶梯给药、按时给药、个体化调整”**的原则，同时密切监测药物不良反应。
1.镇痛药物的选择
根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则，结合呼吸科疼痛的特点选择药物：
疼痛程度
常用药物类型
呼吸科适用场景
注意事项
轻度疼痛（NRS1~3分）
非甾体抗炎药（NSAIDs）
胸膜炎、肺炎伴胸痛、胸部手术后轻中度疼痛
避免长期使用，监测胃肠道反应（如胃痛、黑便）和肾功能（老年患者易出现肾损伤）；哮喘患者慎用（可能诱发支气管痉挛）
中度疼痛（NRS4~6分）
弱阿片类药物±NS
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