胆汁性肝硬化护理措施.docVIP

胆汁性肝硬化护理措施

一、病情观察与生命体征监测

胆汁性肝硬化患者的病情变化较为隐匿，持续、细致的病情观察是预防并发症、调整护理方案的核心依据。护理人员需建立动态监测体系，重点关注以下维度：

1.肝功能与黄疸监测

黄疸程度评估：每日观察患者皮肤、巩膜黄染的范围及色泽变化（如从浅黄转为深黄提示病情进展，逐渐变浅则可能提示治疗有效），并记录尿液颜色（茶色尿常提示胆红素排泄障碍）、粪便颜色（陶土色粪便提示胆道完全梗阻）。

肝功能指标追踪：密切关注血清胆红素（直接胆红素升高为主）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等胆管损伤指标，以及白蛋白、凝血酶原时间（PT）等肝功能储备指标的变化。若白蛋白持续降低（＜30g/L）或PT延长＞3秒，需警惕肝功能衰竭风险。

2.并发症预警观察

皮肤瘙痒与抓挠损伤：胆汁淤积导致胆盐沉积于皮肤末梢神经，患者常出现顽固性瘙痒。需观察瘙痒部位（多见于手掌、足底、躯干）、程度（是否影响睡眠）及皮肤完整性（有无抓痕、破溃、感染），尤其注意腋窝、腹股沟等褶皱部位的皮肤状况。

消化道出血迹象：肝硬化进展至失代偿期时，食管胃底静脉曲张破裂是常见致死性并发症。需密切观察患者有无呕血（鲜红色或咖啡样物）、黑便（柏油样便）、头晕、心慌、血压下降等症状，定期监测血红蛋白及红细胞压积。

肝性脑病先兆：早期表现为性格改变（如内向者变得烦躁、外向者变得淡漠）、行为异常（如随地大小便、语无伦次）、睡眠颠倒等。需每日评估患者意识状态、定向力（时间、地点、人物）及扑翼样震颤（让患者双臂平举、手指分开，观察是否出现腕关节快速屈伸动作）。

腹水与水肿：每日测量腹围（空腹、排尿后，以脐部为中心水平绕腹一周）、体重（晨起空腹、穿相同衣物），记录24小时出入量（尤其尿量变化）。若腹围每日增加＞2cm或体重每周增加＞1kg，提示腹水进展；同时观察下肢、阴囊等部位水肿程度（轻、中、重度）。

二、饮食护理与营养支持

胆汁性肝硬化患者常因胆汁分泌不足导致脂肪消化吸收障碍，同时肝功能受损影响蛋白合成，因此饮食护理需兼顾“减轻肝脏负担”与“补充营养需求”，遵循以下原则：

1.饮食原则与结构

低脂、高纤维：限制动物脂肪（如肥肉、油炸食品）摄入，优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油（如橄榄油、茶油），每日脂肪摄入量控制在30-50g；增加膳食纤维（如新鲜蔬菜、水果、燕麦），预防便秘（便秘会加重肠道氨吸收，诱发肝性脑病）。

优质蛋白、适量碳水：补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品），每日摄入量按0.8-1.0g/kg体重计算（若合并肝性脑病需限制蛋白至0.5g/kg以下）；以碳水化合物（如米饭、面条、土豆）为主供能，每日摄入300-400g，避免低血糖及蛋白质分解供能。

限盐限水、补充维生素：合并腹水或水肿时，严格限盐（每日＜2g，避免咸菜、酱菜、罐头食品），限水（每日＜1000ml，包括汤、饮料）；胆汁分泌不足会导致脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍，需通过饮食（如胡萝卜、动物肝脏、坚果）或药物补充，预防夜盲症、骨质疏松及出血倾向。

2.饮食管理细节

少食多餐：每日5-6餐，避免一次进食过多加重肝脏、胃肠道负担，尤其晚餐宜清淡、少量。

烹饪方式调整：采用蒸、煮、炖、烩等低油烹饪方法，避免煎、炸、烤；食物温度以温热为宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。

避免刺激性食物：严禁饮酒（酒精直接损伤肝细胞），避免辛辣（辣椒、花椒）、坚硬（坚果、骨头）、粗糙（油炸食品、粗粮）食物，以防诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。

三、皮肤与黏膜护理

胆汁性肝硬化患者因胆汁淤积、营养不良、水肿等因素，皮肤黏膜屏障功能显著下降，易出现皮肤损伤与感染，需采取针对性护理措施：

1.皮肤瘙痒护理

缓解瘙痒症状：指导患者使用温水（水温＜40℃）洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；洗澡后涂抹无刺激性的润肤霜（如维生素E乳），保持皮肤湿润；若瘙痒严重，可遵医嘱外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药物（如氯雷他定），避免抓挠（可戴棉质手套或修剪指甲）。

改善胆汁淤积：遵医嘱使用熊去氧胆酸（UDCA）等利胆药物，促进胆汁排泄，从根源减轻瘙痒。

2.水肿与压疮预防

体位护理：对于下肢水肿患者，卧床时抬高下肢15°-30°，促进静脉回流；若合并腹水，可采取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻膈肌压迫，改善呼吸。

皮肤保护：保持皮肤清洁干燥，尤其是水肿部位（如阴囊水肿需用棉质毛巾托起），避免摩擦；使用气垫床或减压垫，每2小时翻身一次，按摩骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟），预防压疮。

3.口腔与黏膜护理

口腔清洁：每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用温盐水漱口，预防口腔感染；若患者出现牙龈出血（凝血功能障碍所致），可改用棉签蘸生理盐水清洁口腔。

黏膜观察：观察口腔黏膜有无溃疡、白斑（真菌感染迹象），