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髋关节置换术护理个案

一、病例基本情况

患者张XX，女，72岁，因“右髋部疼痛伴活动受限10年，加重1月”入院。患者10年前无明显诱因出现右髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1月前疼痛明显加重，行走困难，需借助助行器，夜间疼痛影响睡眠。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部压痛明显，右髋关节活动受限，“4”字试验阳性，托马斯征阳性。双下肢等长，无明显肿胀。

辅助检查：髋关节X线片示右髋关节间隙明显狭窄，股骨头变形、囊性变，髋臼边缘骨质增生。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查基本正常，血糖控制在正常范围。

诊断：右髋关节骨关节炎；高血压病2级（高危）；2型糖尿病。

治疗方案：在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

二、术前护理

（一）心理护理

老年患者对手术往往存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果及术后恢复。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解髋关节置换术的目的、方法、手术过程及术后康复的重要性，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予患者情感支持，缓解其紧张情绪。

（二）术前评估

身体状况评估：全面评估患者的心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等指标，确保患者身体状况能够耐受手术。

皮肤评估：检查患者皮肤是否完整，有无破损、感染等情况，尤其是手术区域皮肤，避免术后感染。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，为术后疼痛管理提供依据。

（三）术前准备

饮食指导：指导患者术前12小时禁食，4小时禁饮，避免术中呕吐、误吸。

肠道准备：术前1天给予开塞露通便，防止术后腹胀。

皮肤准备：术前1天剃除手术区域毛发，并用肥皂水清洗，碘伏消毒，无菌敷料包扎。

功能锻炼指导：指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，以增强下肢肌肉力量，为术后康复打下基础。

（四）合并症护理

高血压护理：密切监测患者血压变化，遵医嘱调整降压药物，确保血压控制在140/90mmHg以下。

糖尿病护理：监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素用量，术前血糖控制在7-10mmol/L。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，给予心电监护，密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，平稳后改为每小时1次。观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等不适。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15-30°），穿防旋鞋，防止髋关节脱位。避免患肢内收、内旋、屈曲超过90°。可在患者两腿之间放置软枕，防止患肢内收。翻身时采用轴线翻身法，保持髋关节稳定。

（三）伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察患者体温变化，有无伤口红肿、疼痛等感染迹象。

（四）引流管护理

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液量一般不超过500ml，若引流液量过多或颜色异常，及时报告医生处理。术后48-72小时，引流液量少于50ml时，可拔除引流管。

（五）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，影响患者的休息和康复。采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如静脉镇痛泵、口服镇痛药等。同时，可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。

（六）并发症预防

深静脉血栓形成（DVT）：术后患者下肢活动减少，血液黏稠度增加，容易发生DVT。护理措施包括：

抬高患肢，促进静脉回流。

指导患者进行踝关节背伸跖屈训练、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环。

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠。

观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等症状，若出现异常，及时报告医生处理。

肺部感染：术后患者卧床时间长，容易发生肺部感染。护理措施包括：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时翻身拍背1次。

给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

保持室内空气流通，定期消毒。

压疮：术后患者卧床时间长，局部皮肤长期受压，容易发生压疮。护理措施包括：

保持皮肤清洁干燥，定期翻身，每2小时1次。

使用气垫床，减轻局部压力。

加强营养支持，提高患者皮肤抵抗力。

（七）功能锻炼

术后早期功能锻炼是促进患者康复的关键。根据患者的恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。

术后6小时：指导患者进行踝关节背伸跖屈训练，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后第1天：进行股四头肌等长收缩训练，每次收