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多耐交叉感染的护理措施

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，常见的包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。多耐菌的传播不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用，更可能导致严重的医院感染暴发，因此，科学、规范的护理措施是防控多耐交叉感染的关键环节。

一、环境管理：切断传播的物理屏障

环境表面的清洁与消毒是阻断多耐菌传播的第一道防线。多耐菌可在干燥环境中存活数天至数月，患者的床单元、医疗器械、门把手、水龙头等高频接触表面均可能成为其“藏身之所”。

（一）分区隔离与标识管理

单间隔离：对于确诊或疑似多耐菌感染的患者，应优先安排单间隔离。若条件受限，可将同类多耐菌感染或定植患者安置在同一房间（即“同种病原同室隔离”），但需避免与免疫功能低下、有开放伤口或侵入性操作的患者同住。

明确标识：在隔离病房门口或患者床头醒目位置悬挂黄色隔离标识，并注明具体的多耐菌种类（如“MRSA隔离”）。同时，在病历夹、护理记录单等医疗文书上加盖隔离标识章，提醒所有接触者注意防护。

（二）环境清洁与消毒

高频接触表面优先：每日至少进行2次环境清洁消毒，重点关注患者的床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架、门把手、水龙头、卫生间扶手等。使用含氯消毒剂（如500mg/L有效氯）或符合国家规定的消毒湿巾进行擦拭，作用时间不少于30分钟。

终末消毒彻底：患者出院、转科或死亡后，必须进行终末消毒。包括：

拆除并更换所有床单元（床单、被套、枕套、床垫、枕芯、被褥等），送至洗衣房进行高温清洗消毒。

用含氯消毒剂（1000mg/L有效氯）对地面、墙面（距地面2米以下）、家具表面、医疗设备表面进行彻底擦拭。

对于呼吸机、监护仪等精密仪器，应使用75%乙醇或专用消毒湿巾进行擦拭消毒，避免液体渗入。

卫生间的马桶、洗手池等应使用含氯消毒剂（1000mg/L有效氯）浸泡或擦拭消毒。

空气净化：可采用空气消毒机进行动态空气消毒，每日2-3次，每次1-2小时。在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、雾化吸入）时，应关闭病房门窗，必要时使用负压病房。

二、手卫生：防控感染的“金标准”

手卫生是预防多耐交叉感染最简单、最有效、最经济的措施。研究表明，医护人员的手是多耐菌在患者间传播的主要媒介。

（一）严格执行“两前三后”原则

所有医护人员、保洁人员、探视者在接触患者前后，均应严格执行手卫生：

接触患者前：如进行诊疗操作、护理操作前。

清洁/无菌操作前：如换药、注射、置管等操作前。

接触患者后：如为患者翻身、擦浴后。

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后：如处理伤口、更换尿袋后。

接触患者周围环境后：如整理床单元、清洁床头柜后。

（二）正确选择手卫生方法

流动水洗手：当手部有明显可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手。揉搓时间不少于15秒，遵循“七步洗手法”（掌心相对→手指交叉→掌心对手背→弯曲手指→拇指旋转→指尖→手腕）。

速干手消毒剂：当手部无明显污染物时，可使用含酒精成分的速干手消毒剂进行手消毒，揉搓至手部完全干燥。这是日常诊疗活动中最便捷、高效的手卫生方式。

（三）强化手卫生依从性

设施配备：在隔离病房门口、床旁、治疗车、护理站等位置配备充足的速干手消毒剂、洗手液、干手纸巾和医疗废物桶。

监督与培训：定期开展手卫生知识培训和操作考核，通过现场观察、视频监控等方式监督手卫生执行情况，并将手卫生依从性纳入科室绩效考核。

三、个人防护装备（PPE）的规范使用：保护医护人员与患者

正确穿戴和脱卸个人防护装备是保护医护人员免受感染、同时防止将多耐菌传播给其他患者的重要手段。

（一）根据操作风险选择防护级别

基础防护：进行一般诊疗护理操作（如测量生命体征、发药）时，应穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩。

加强防护：进行可能产生气溶胶或接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的操作（如吸痰、气管插管、导尿、换药、清理伤口）时，应在基础防护的基础上，加戴一次性医用手套和隔离衣。若操作风险极高（如处理大量血液、体液喷溅），则需佩戴护目镜或防护面屏，并穿戴防护服。

（二）规范穿戴与脱卸流程

穿戴顺序：进入隔离病房前，应在缓冲间按以下顺序穿戴PPE：

洗手或手消毒→戴医用防护口罩→戴工作帽→穿隔离衣/防护服→戴护目镜/防护面屏→戴手套。

脱卸顺序：离开隔离病房前，应在缓冲间按以下顺序脱卸PPE，避免污染清洁区域：

脱手套（注意避免接触手套外表面）→洗手或手消毒→脱隔离衣/防护服（自内向外卷，污染面朝内）→洗手或手消毒→脱护目镜/防护面屏→洗手或手消毒→脱工作帽→脱医用防护口罩→洗手或手消毒。

注意事项：

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