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哮喘常见护理诊断及措施

一、气体交换受损：与气道痉挛、气道炎症及黏液分泌增加有关

护理措施

环境管理

保持室内空气流通，每日通风2次，每次30分钟，避免烟雾、粉尘、花粉、宠物毛发等过敏原。

室温控制在18-22℃，湿度50%-60%，干燥环境易刺激气道，潮湿环境则可能滋生霉菌，需使用加湿器或除湿机调节。

定期清洁床品，使用防螨床垫和枕套，避免使用羽绒、羊毛等易致敏材质。

病情监测

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，如出现呼吸急促（成人＞20次/分，儿童＞30次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或发绀，立即报告医生。

监测血氧饱和度，维持在95%以上，低于90%时需给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。

记录哮喘发作频率、持续时间及诱发因素，协助医生调整治疗方案。

用药护理

支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂为急救用药，指导患者在发作时正确吸入（摇匀后深呼气，口含喷嘴，按压同时深吸气，屏气10秒后缓慢呼气），注意观察有无心悸、手抖等不良反应。

糖皮质激素：布地奈德等吸入型激素需长期规律使用，告知患者吸入后及时漱口，防止口腔念珠菌感染；口服或静脉用激素（如泼尼松、甲泼尼龙）用于急性发作期，需严格遵医嘱逐渐减量，避免突然停药引起反跳。

茶碱类药物：氨茶碱需控制滴速（每分钟不超过40滴），监测血药浓度（正常范围10-20μg/ml），观察有无恶心、呕吐、心律失常等中毒症状。

呼吸功能锻炼

指导患者进行腹式呼吸：取舒适体位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部不动；用口缓慢呼气，腹部凹陷，每日练习2-3次，每次10-15分钟，增强膈肌功能。

进行缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气4-6秒，呼气时间是吸气时间的2倍，改善通气效率。

二、清理呼吸道无效：与气道黏液分泌增多、黏稠及咳嗽无力有关

护理措施

促进排痰

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），稀释痰液，便于咳出。

给予胸部叩击：患者取侧卧位，护士手指并拢弯曲成杯状，从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，力度适中，每次叩击5-10分钟，餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐。

指导有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，避免无效咳嗽加重气道损伤。

气道湿化

对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入，常用药物为生理盐水+氨溴索或沙丁胺醇，每次15-20分钟，每日2-3次，湿化气道、稀释痰液。

避免使用超声雾化器（可能导致气道痉挛），优先选择氧气驱动雾化，同时观察患者有无呛咳、呼吸困难加重等情况。

体位引流

根据病变部位选择合适体位，如肺上叶病变取坐位，中叶病变取仰卧位头低脚高，下叶病变取俯卧位头低脚高，每日1-2次，每次15-30分钟，引流时配合叩击效果更佳。

引流过程中密切观察患者面色、呼吸，如有头晕、呼吸困难立即停止。

三、焦虑：与呼吸困难反复发作、担心疾病预后有关

护理措施

心理支持

发作时陪伴患者，保持冷静，用温和的语言安抚情绪，如“我会一直在这里陪着你，慢慢呼吸”，减轻恐惧。

向患者解释哮喘的可控性，分享成功管理的案例，增强治疗信心。

信息沟通

用通俗易懂的语言讲解哮喘的病因、诱发因素及治疗方案，避免使用专业术语，让患者了解疾病本质，减少不确定性带来的焦虑。

鼓励患者表达内心感受，如“你可以告诉我现在最担心的是什么”，针对性给予解答。

放松训练

指导患者进行渐进式肌肉放松：从脚部开始，依次紧绷、放松各部位肌肉，每日练习1次，每次20分钟，缓解身体紧张。

播放轻柔的音乐或引导患者进行冥想，转移注意力，减轻焦虑症状。

四、知识缺乏：与对哮喘疾病认知不足、不会正确使用吸入装置有关

护理措施

疾病知识教育

发放哮喘健康教育手册，内容包括：哮喘的定义、诱发因素（如冷空气、运动、情绪激动、过敏原）、症状识别（喘息、胸闷、咳嗽）及急性发作的应急处理。

采用“提问-回答”模式巩固知识，如“你知道哪些情况可能诱发哮喘发作吗？”，及时纠正错误认知。

吸入装置使用指导

压力定量气雾剂（MDI）：

取下瓶盖，摇匀药液；

深呼气至不能再呼；

将喷嘴放入口中，双唇含紧；

按压喷药的同时深吸气（速度缓慢均匀）；

屏气10秒后缓慢呼气；

若需再次喷药，间隔1-2分钟。

干粉吸入剂（如舒利迭、信必可）：

打开装置，按指示准备药物；

深呼气（避免对着吸嘴呼气）；

含住吸嘴，用力快速吸气；

屏气5-10秒后呼气；

关闭装置，漱口。

让患者反复练习，护士观察并纠正动作，确保正确掌握。

自我管理指导

指导患者记录哮喘日记，内容包括：每日症状（喘息、咳嗽）、PEF（峰流速）值、用药情况、诱发因素，定期复诊时带给医生参考。

教会患者使用峰流速仪：站立位，深吸气后将峰流速仪口含嘴含