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腰麻手术用药护理措施
一、腰麻手术用药概述
腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）是将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻断脊神经传导，使相应区域产生麻醉效果的技术。其用药主要围绕局部麻醉药、辅助用药及急救药物展开，三者需在术前、术中、术后全程配合，以保障麻醉安全与手术顺利。其中，局部麻醉药是核心，决定麻醉起效时间、阻滞范围与持续时长；辅助用药用于预防不良反应；急救药物则是应对突发状况的“安全底线”。
（一）核心药物类型及作用机制
局部麻醉药（局麻药）
腰麻常用局麻药包括布比卡因、罗哌卡因、利多卡因等，其作用机制是阻断神经细胞膜上的电压门控钠通道，抑制神经冲动的产生与传导。根据药物效能、时效及毒性，可分为以下三类：
长效局麻药：如布比卡因（0.5%~0.75%浓度）、罗哌卡因（0.5%~1.0%浓度），作用持续时间2~4小时，适用于中大型手术（如髋关节置换、剖宫产）。
中效局麻药：如利多卡因（2%浓度），作用持续时间1~2小时，适用于短小手术（如阑尾切除术、痔疮手术）。
短效局麻药：如普鲁卡因，因时效短、毒性相对较高，临床已较少使用。
辅助用药
辅助用药本身无麻醉作用，但可优化麻醉效果、减少不良反应，主要包括：
血管收缩剂：如肾上腺素（常与局麻药按1:20万比例混合），通过收缩局部血管减缓局麻药吸收，延长麻醉时间、降低血药浓度，从而减少毒性反应。
镇静催眠药：如咪达唑仑、丙泊酚，用于缓解患者术前焦虑、术中不适感，避免“清醒麻醉”带来的心理压力。
抗胆碱药：如阿托品、东莨菪碱，抑制迷走神经兴奋，预防术中低血压、心动过缓及恶心呕吐。
急救药物
腰麻可能引发全脊髓麻醉、局麻药毒性反应、严重低血压等急症，需提前备好急救药物：
升压药：如麻黄碱（一线用药，通过兴奋α、β受体升高血压）、去甲肾上腺素（用于严重低血压或休克）。
抗过敏药：如苯海拉明、地塞米松，应对局麻药或辅助用药引发的过敏反应。
呼吸兴奋剂：如尼可刹米，用于呼吸抑制时刺激呼吸中枢。
（二）药物选择原则
腰麻药物选择需综合考虑手术类型、患者个体情况及麻醉需求，核心原则如下：
手术时长匹配：短小手术选利多卡因，中大型手术选布比卡因或罗哌卡因。
患者生理状态：老年患者、肝肾功能不全者需降低局麻药浓度与剂量；孕妇优先选罗哌卡因（对胎儿影响较小）。
麻醉安全优先：避免单一药物过量，必要时联合辅助用药减少局麻药用量；过敏体质者需提前做皮试（尽管局麻药过敏罕见，但仍需警惕）。
二、术前用药护理措施
术前用药护理的核心是**“安全铺垫”**——通过精准评估、规范准备与充分宣教，为术中麻醉打好基础，降低不良反应风险。
（一）患者评估与药物禁忌筛查
全面评估生理状态
采集病史：重点询问过敏史（尤其是局麻药、镇静药过敏史）、肝肾功能（局麻药经肝脏代谢、肾脏排泄，功能不全者易蓄积中毒）、心血管疾病史（如高血压、冠心病患者对低血压耐受差）。
体格检查：测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），评估脊柱情况（如脊柱畸形、穿刺部位感染会影响腰麻操作）。
实验室检查：关注肝肾功能指标（如ALT、肌酐）、凝血功能（凝血异常者穿刺后易出血形成血肿）。
严格筛查药物禁忌
以下情况需禁用或慎用腰麻药物：
绝对禁忌：对局麻药过敏、穿刺部位感染、凝血功能障碍（如血小板＜100×10?/L）、颅内压增高。
相对禁忌：严重低血压、休克、脊柱畸形、老年患者（需减量）、孕妇（需权衡胎儿安全）。
（二）药物准备与核对
药物配置规范
严格无菌操作：配置局麻药时戴无菌手套，使用无菌注射器，避免污染。
精准剂量计算：根据患者体重、手术时长计算局麻药剂量（如布比卡因成人单次剂量不超过15mg，罗哌卡因不超过20mg）。
辅助用药搭配：如需添加肾上腺素，需用1ml注射器精确抽取（如2%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素0.05ml，比例为1:20万），避免过量引发高血压、心律失常。
双人核对制度
执行“三查七对”：三查（操作前、操作中、操作后查）、七对（对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），重点核对：
局麻药名称与浓度（如避免将1%罗哌卡因误作0.5%使用）。
剂量是否符合患者体重与手术需求。
药物有效期与外观（如药液浑浊、变色需立即更换）。
（三）患者宣教与心理护理
用药知识宣教
用通俗语言告知患者：
腰麻的基本过程：“会在后背脊柱处打一针，注射后下半身会逐渐麻木，失去痛觉但意识清醒。”
术前用药目的：“术前用镇静药是为了让你放松，抗胆碱药是预防恶心呕吐。”
配合要点：“注射时保持侧卧、背部弓起的姿势，不要随意移动，有不适及时说。”
心理安抚
腰麻患者常因“清醒状态下手术”感到焦虑，需：
倾听患者担忧：如“担心麻醉效果不好”“害怕疼痛”，及时给予回应。
举例说明安全性：“腰麻是很成熟的技术，我们会全程监测你的情况，不用紧张。”
三、术中用
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